Augenheilkunde

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Die Augenheilkunde (med.: Ophthalmologie, Ophthalmiatrie) ist die Lehre von den Erkrankungen und Funktionsstörungen des Sehorgans und des Sehsinnes. Augenarzt ist die Berufsbezeichnung der Ärzte, die sich mit der Ophthalmologie beschäftigen. Die Ophthalmologie ist eine der ältesten medizinischen Disziplinen.

Die anatomischen Grenzen der Augenheilkunde bilden vorn die Lid- und Gesichtshaut und hinten die Knochen der Augenhöhle. Mit den Untersuchungsmöglichkeiten der Sehbahn und der Sehrinde reichen sie darüber hinaus bis an die Rückseite des Schädels. Es bestehen enge Beziehungen zur Hals-, Nase-, Ohrenheilkunde, zur Dermatologie und zur Neurologie. Wegen der häufigen Mitbeteiligung des Auges an Allgemeinerkrankungen und der Möglichkeit, mikroskopische Untersuchungen an lebendem Gewebe vorzunehmen, werden ophthalmologische Befunde häufig zur Diagnosefindung für die Innere Medizin herangezogen.

Moderne ophthalmologische Untersuchungen erfordern eine umfangreiche und kostspielige, technische Ausstattung. Wichtigstes Untersuchungsgerät ist die Spaltlampe, eine mit spezieller Steuer- und Beleuchtungsmechanik versehene, starke Stereolupe.

Die Augenheilkunde zählt zu den chirurgischen Disziplinen, obwohl ihr zahlreiche, wirksame und hochentwickelte Medikamente und Hilfsmittel zur Verfügung stehen. Mit der Operation der Katarakt (des Grauen Stars) stellt die Augenheilkunde die am häufigsten durchgeführte und in der Summe kostenträchtigste Operation der Medizin weltweit.

Inhaltsverzeichnis 1 Geschichte 2 Erkrankungen und Funktionsstörungen (Beispiele) 3 Augenärztliche Behandlung 4 Der Augenarzt 4.1 Organisation 4.2 Der Facharzt für Augenheilkunde 4.3 Statistiken 5 Literatur 6 Weblinks

[Bearbeiten] Geschichte

Schon in den Gesetzestafeln des Hammurapi vor über 3600 Jahren wurden Vorschriften für Augenoperationen erlassen. - der Arzt sollte für eine erfolgreiche Operation eine Belohnung von 10 Shekel erhalten, wohingegen ihm bei Misserfolg beide Hände abgehackt werden sollten.

Im Mittelalter wurde die Aufgabe der Augenärzte von so genannten "Starstechern" übernommen. Mittels eines speziellen Messers wurde die trübe Linse des Auges ("Grauer Star") in das Auge hineingedrückt. Johann Sebastian Bach starb möglicherweise an der Folge einer Staroperation. Georg Friedrich Händel überlebte zwar seine Operation, blieb aber Zeit seines Lebens blind.

Die Augenheilkunde gehörte zunächst zur Chirurgie und bildete sich erst im Lauf des 18. Jahrhunderts, besonders aber des 19. Jahrhunderts als selbständiges Fach heraus. Bis zum 18. Jahrhundert war die Anatomie und die Funktionsweise des Auges unklar. Erst ab dem 19. Jahrhundert wurden durch das Aufkommen des Mikroskops Einzelheiten bekannt und systematisch für die Therapie nutzbar gemacht. 1800 prägte Carl Gustav Himly den Namen Ophthalmologie, im selben Jahr beschrieb Thomas Young den Astigmatismus (Medizin).

Erste Kliniken wurden Anfang 19. Jahrhunderts in Erfurt und Budapest eröffnet. Den ersten Lehrstuhl für Ophthalmologie besetzte Georg Joseph Beer (1763-1821), der im Jahr 1818 Ordinarius für Augenheilkunde in Wien geworden war. Zuvor hatte er dort 1813 die erste Universitätsklinik für Augenkranke eröffnet.

Eine bahnbrechende Erfindung auf dem Gebiet der Diagnostik war die Erfindung des Augenspiegels durch H. von Helmholtz (1821-1894) im Jahr 1851 und die Erfindung des Perimeters durch Richard Förster (1825-1902). Wesentliche Fortschritte waren die operative Behandlung des grünen Stars durch Albrecht von Graefe (1828-1870), der als „Vater der Augenheilkunde“ gilt, und die erste erfolgreiche Transplantation der Hornhaut (Keratoplastik) im Jahre 1905 durch Eduard Zirm (1863-1944).

Wie alle schulmedizinischen Disziplinen entwickelt sich die Augenheilkunde ständig weiter. Meilensteine der letzten 50 Jahre sind

• die Entwicklung der Intraokularlinse, die die Starbrille überflüssig gemacht hat
• die Entdeckung der Laserkoagulation als Möglichkeit der Behandlung der Diabetischen Retinopathie, die die Erblindungsrate unter Diabetikern auf weniger als 1/10 der früheren Werte gesenkt hat
• die Entwicklung der Vitrektomie (Entfernung des Glaskörpers), mit der zahlreiche vorher zur Erblindung führende Erkrankungen heute behandelbar sind.
• die Entdeckung der Möglichkeiten der Occlusionstherapie (vorübergehendes und wechselweises Abdecken je eines Auges) zur erfolgreichen Prophylaxe der Amblyopie (früh erworbene Sehschwäche)

In neuester Zeit werden zunehmend elektronisch gesteuerte Lasersysteme angewendet, etwa in der Refraktiven Chirurgie oder in der Diagnostik der Netzhaut und des Sehnerven (Optische Kohärenztomografie).

[Bearbeiten] Erkrankungen und Funktionsstörungen (Beispiele)

• der "vorderen Augenabschnitte" (Lid, Tränendrüse und ableitende Tränenwege, Bindehaut (Konjunktiva) und "Tränenfilm", Lederhaut (Sclera), Hornhaut (Cornea), Regenbogenhaut (Iris), Augenlinse und Glaskörper
  • Lid, Tränendrüse und ableitende Tränenwege
    • Ptosis (Lidsenkung)
    • Dermatochalasis (Erschlaffung der Lidhaut)
    • Tränenwegsverschluß (angeboren oder erworben)
    • Entzündungen (Blepharitis, Dakryoadenitis, Gerstenkorn)
    • Xerophthalmie (Vertrocknung der Augenoberfläche durch fehlende Tränenproduktion)
    • Tumore (Basaliom, Chalazion, Plattenepithelkarzinom)
    • Verletzungen
  • Bindehaut (Konjunktiva) und "Tränenfilm":
    • Trockenes Auge
    • Keratokonjunktivitis sicca (siehe auch Sjögren-Syndrom)
    • Entzündungen (Konjunktivitis)
    • Einblutungen (Hyposphagma)
    • Degenerationen (Pingueculum, Pterygium)
    • selten Tumore (Melanom, Lymphom)
    • Verletzungen
  • Lederhaut (Sclera)
    • Entzündungen (Scleritis), meist im Rahmen einer Autoimmunerkrankung
    • Verletzungen (Unfall, operativ)
  • Hornhaut:
    • Verletzungen durch Fremdkörper (Eisenspäne, Steinchen, Glas, Pflanzendornen etc.)
    • Degenerationen (Arcus senilis, Fuchssche Hornhautdystrophie)
    • Verätzungen
    • Entzündungen (Keratitis), Geschwür (Ulcus corneae)
    • Keratitis photoelectrica = Verblitzung: Schädigung der Hornhautoberfläche (Epithel) durch ultraviolette Strahlung, typischerweise nach Schweißen ohne Schutzbrille, entspricht pathophysiologisch dem Sonnenbrand
    • Keratokonus, Keratoglobus, kegel- bzw. kugelförmige Verformung meist der zentralen Hornhaut, genetisch bedingt
  • Regenbogenhaut (Iris)
    • Entzündung (Iritis), meist endogen im Rahmen einer Autoimmunerkrankung, z.B. Morbus Bechterew
    • Defekte Kolobom, traumatisch oder angeboren
    • Störungen der Pupille, Miosis (eng), Mydriasis (weit)
  • Augenlinse:
    • Katarakt: Eintrübung der Augenlinse, Grauer Star, meist degenerativ, selten traumatisch
    • Linsenluxation: Abreißen der Linse von ihrer Aufhängung
    • Aphakie: das Fehlen der Augenlinse (häufig nach Operation, selten angeboren)
  • Glaskörper:
    • Mouches Volantes: Wahrnehmung von Glaskörpertrübungen
    • Synchisis scintillans: seltene Form von Glaskörpertrübungen
    • Glaskörperabhebung: häufige, physiologische (nicht krankhafte) Erscheinung, die manchmal zu Mouches Volantes und selten zur Netzhautablösung führt.

• der "hinteren Augenabschnitte": Netzhaut (Retina), Aderhaut (Chorioidea) und des Sehnerven (Nervus opticus)
  • Netzhaut (Retina):
    • diabetische Retinopathie im Rahmen eines Diabetes mellitus
    • hypertensive Retinopathie im Rahmen einer arteriellen Hypertonie
    • Makuladegenerationen, z.B. Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)
    • Retinitis Pigmentosa (= Retinopathia pigmentosa)
    • Netzhautablösung als Folge eines Flüssigkeitseintritts zwischen die Schicht der Lichtrezeptoren und das Pigmentepithel
    • Entzündungen wie z.B. Azoor (Acute zonal occult outer retinopathy/Akute zonale okkulte äußere Retinopathie)
  • Aderhaut (Chorioidea)
    • Entzündungen Chorioiditis, z.B. durch Herpesviren, Autoimmunerkrankung
  • Sehnerv (Nervus opticus):
    • Glaukom, Grüner Star: durch den Augeninnendruck mitverursachte Sehnervenschädigung
    • Entzündungen Neuritis nervi optici, z.B. bei Multipler Sklerose

• der übrigen Strukturen der Augenhöhle (Orbita)
  • Morbus Basedow: Autoimmunerkrankung mit Antikörpern gegen Schilddrüsen- und Orbitagewebe
  • Orbitaphlegmone: meist bakteriell verursachte Entzündung der Orbita, typisch Streptokokken
  • Orbitabodenfraktur: Bruch des knöchernen Bodens der Orbita, z.B. nach stumpfer Verletzung: Squashball, Sektkorken, Faustschlag

• der Augenbeweglichkeit (häufig einhergehend mit Schielen):
  • Brown-Syndrom
  • Augenmuskel- bzw. -Nervenlähmungen (Parese) wie z.B. Abduzensparese oder Okulomotoriusparese

• Fehlbildungen und Fehlentwicklungen des Sehorgans
  • Peters-Plus-Syndrom = Petersche Anomalie
  • Amblyopie: (im Kindesalter erworbene Schwachsichtigkeit)
  • Farbenblindheit: angeborenes Fehlen der Funktion eines oder mehrerer Sehpigmente
  • Nachtblindheit

• Sytemische Erkrankungen, die sich auch am Auge manifestieren, z.B.:
  • Arteriitis cranialis (auch Arteriitis temporalis, Morbus Horton oder Riesenzell-Arteriitis genannt). Es handelt sich um eine Vaskulitis, die durch Befall der zentralen Netzhautarterie zur Erblindung führen kann
  • Diabetes mellitus: kann fast alle Gewebe am Auge schädigen, am häufigsten ist aber die diabetische Retinopathie
  • Gefäßverschlüsse als Folge von Arteriosklerose
  • Sjögren-Syndrom (Trockene Schleimhäute im Rahmen einer meist rheumatologischen Erkrankung)
  • Marfan-Syndrom (Genetisch verursachte Bindegewebserkrankung mit Riesenwuchs - prominentes Beispiel: Abraham Lincoln -, typisch: Lockerung der Augenlinse, Linsenluxation)
  • Horner-Syndrom: bei Schädigung des "Sympathischen Nervensystems" mit typischer Trias Miosis, Ptosis und scheinbarem Enophthalmus
  • Störungen der Pupille durch Erkrankungen des Zentralen Nervensystems
  • Fehlwahrnehmungen als Folge von Durchblutungsstörungen der Sehbahn, der Sehrinde oder des Zentralen Nervensystems (Flimmerskotom, Migräne, Halluzinationen)

• Abweichungen der optischen Abbildung (Ametropien) und Nahanpassungsfähigkeit (Akkommodation) des Auges
  • Ametropien (diese werden nicht als eigentliche Erkrankungen, sondern als physiologische Varianten angesehen)
    • Myopie: Kurzsichtigkeit
    • Hyperopie: Weitsichtigkeit
    • Astigmatismus: Stabsichtigkeit
  • Störungen der Akkommodation
    • Presbyopie: physiologische Alterssichtigkeit, weitgehender Verlust der Akkommodation durch Elastizitätsverlust der Linse
    • Verlust der natürlichen Linse (meist nach Operation des Grauen Stars)

[Bearbeiten] Augenärztliche Behandlung

• Beratung
  • Vorsorgeuntersuchungen als IGeL
    • Kinder
    • Glaukom (Grüner Star)

• Heil- und Hilfsmittel
  • Medikamente, örtlich als Augentropfen, -gel oder -salbe oder allgemein als Tablette, Injektion oder Infusion
  • Korrektur von Ametropie und Akkommodationsverlust - durch Brillen, Kontaktlinsen

• Operationen
  • Wiederherstellung der klaren optischen Medien
  • Wiederherstellung der motorischen und elastischen Balance
  • Entfernung erkrankten Gewebes
  • Senken des Augendrucks
  • Korrektur von Ametropie (und Akkommodationsverlust) - durch Refraktiv-chirurgische Eingriffe

[Bearbeiten] Der Augenarzt

[Bearbeiten] Organisation

Die Augenärzte sind in Deutschland im Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. sowie der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) organisiert.

[Bearbeiten] Der Facharzt für Augenheilkunde

Um nach einem absolvierten Medizinstudium in Deutschland als Facharzt für Augenheilkunde tätig zu werden, bedarf es einer fünfjährigen Weiterbildungszeit in Augenheilkunde. Zwei Jahre hiervon dürfen bei einem niedergelassenen Arzt abgeleistet werden.

Um zur Facharztprüfung zugelassen zu werden, ist zudem die Erfüllung eines "OP-Kataloges" und der Nachweis selbständig durchgeführter Untersuchungen nötig.

[Bearbeiten] Statistiken

• Am 1. Januar 2001 waren 7.980 Augenärzte registriert, von denen 5.375 niedergelassen waren. 1.644 übten keine ärztliche Tätigkeit aus.
• Am 31. Dezember 2004 waren etwa 6.500 Augenärzte registriert.
• 1998 erzielten die Augenärzte durchschnittlich € 106.600 Praxisüberschüsse vor Steuern, in den neuen € 94.000.

Siehe auch: Orthoptik - Stippen

[Bearbeiten] Literatur

• Franz Grehn: Augenheilkunde. Springer-Verlag, ISBN 3540256997
• Markus Vieten: Berufsplaner Arzt. Via medici-Buchreihe, Thieme Verlag, ISBN 3131161051

[Bearbeiten] Weblinks

• Berufsverband
• Augenkrankheiten
• Forum zur Augenmedizin
• Bayerische Landesärztekammer zur Weiterbildung zum FA für Augenheilkunde; vgl.
• Sächsische Landesärztekammer zur Weiterbildung zum FA für Augenheilkunde
• Universitätsaugenkliniken in Deutschland
• Lernprogramm Augenheilkunde