Rheumatisches Fieber

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Das Rheumatische Fieber, der sog. „Streptokokkenrheumatismus“ ist eine heute in den Industrieländern seltene entzündlich-rheumatische Systemerkrankung, die als Zweiterkrankung nach einer Infektion mit β-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A im Zusammenspiel mit einer abnormen Sensibilisierung des Patienten mit einer nachfolgenden Antikörperbildung (Autoimmunerkrankung) auftritt. Es erkranken hauptsächlich Kinder und Jugendliche. Bei älteren Erwachsenen ist das Krankheitsbild extrem selten und aufgrund untypischer Verläufe schwer zu diagnostizieren.

[Bearbeiten] Symptome

Ein bis drei Wochen nach der vorausgegangenen Streptokokkeninfektion treten charakteristische Symptome auf, die in „Major-Kriterien“ und „Minor-Symptome“ nach Jones eingeteilt sind.

Major-Kriterien:
- Karditis (Herzentzündung), v. a.
  - subakute Endokarditis
  - Perikarditis (Herzbeutelentzündung)
  - Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
- Polyarthritis, (sog. Jaccoud-Arthritis) eine akute Entzündung, insbesondere der großen Gelenke, mit charakteristischem Wandern der oft flüchtigen Symptome
- Chorea minor (Sydenham) mit Befall des Corpus striatum, eines Teils der basalen Stammganglien des Gehirns - fast nur bei Kindern, siehe auch PANDAS. Eine Chorea minor kann auch noch Monate nach der Infektion aufreten und bedarf deshalb bei Auftreten keiner weiteren diagnostischen Kriterien, sondern des Ausschlusses anderer Ursachen.
- rheumatisches Erythem (Erythema anulare rheumaticum: rosarote, kreisrunde Flecken)
- Erythema nodosum
- rheumatische Knoten unter der Haut (sog. Aschoff-Knötchen)

Minor-Symptome:
- Fieber
- Gelenkschmerzen (Arthralgien)
- erhöhte unspezifische Entzündungsparameter im Blut: Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) ↑, CRP ↑,
- bereits durchgemachtes Rheumatisches Fieber oder rheumatischer Herzklappenfehler

[Bearbeiten] Beurteilung der Jones-Kriterien

Die Diagnose gilt als gesichert bei Nachweis des vorangegangenen Streptokokkeninfektes (Rachenabstrich / erhöhter, bzw. ansteigender Antistreptolysintiter) und wenn zwei Major-Kriterien oder ein Major-Kriterium + zwei Minor-Symptome vorliegen.

[Bearbeiten] Prognose

Die Prognose wird vor allem durch die Erkrankung des Herzens (Karditis) und deren Folgen (Rezidivneigung und rheumatischer Herzklappenfehler) bestimmt. Die Letalität wird mit 2 bis 5 % angegeben. Alle anderen Symptome heilen folgenlos ab.