Méninge

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Les méninges sont les membranes protectrices qui enveloppent :

• le système nerveux central (SNC) ;
• la portion intracrânienne des nerfs crâniens ;
• les racines des nerfs spinaux.

De la surface vers la profondeur, on distingue :

• la dure-mère ;
• l'arachnoïde ;
• la pie-mère.

Dans les méninges se trouve le liquide céphalo-rachidien, pour amortir le choc des mouvements.

Anatomie Ce sont, de l’extérieur vers l’intérieur :

La dure-mère ou pachyméninge, épaisse et fibreuse dont le rôle est de protéger l’encéphale (partie du système nerveux contenu dans la boîte crânienne). Il comprend le cerveau, le cervelet et le tronc cérébral : segment supérieur de la moelle épinière, et assure le contrôle de l’ensemble de l’organisme. La dure-mère située juste en dessous de la boîte crânienne, sépare ces structures nerveuses de l’os. L’arachnoïde séparée de la pie-mère par l’espace sous arachnoïde, est située entre la dure-mère et la pie mère. L’espace sous arachnoïdien contient le liquide céphalorachidien. La pie-mère appelée également leptoméninges, est constituée d’une membrane très fine qui adhère à la surface du système nerveux directement. Physiologie Les méninges sont constituées de tissu conjonctif situé entre le système nerveux central et l'enveloppe osseuse (crâne et vertèbre).

La dure-mère qui est accolée à la face interne du crâne, plus précisément de la boîte crânienne. Ill s'agit d'une membrane épaisse présentant des prolongements qui s'insinuent entre les hémisphères cérébraux (faux du cerveau) et entre le cerveau et le cervelet (tente du cervelet). À l'intérieur du rachis proprement dit, c'est-à-dire plus précisément dans le canal vertébral, la dure-mère crée un espace virtuel appelé espace épidural. L'arachnoïde est une leptoméninge ou méninge molle. Celle-ci est située entre le système nerveux proprement dit et la dure-mère. Les leptoméninges sont constituées d'un tissu très souple à l'intérieur duquel circule le liquide céphalo-rachidien. L'espace situé en dessous de l'arachnoïde est l'espace méningé sous arachnoïdien. Celui-ci est quelquefois volumineux dans certains endroits tels que les citernes situées à la base du crâne. Ces espaces peuvent contenir un système veineux appelé sinus veineux. Quand on pratique une anesthésie péridurale l'injection du produit se fait à l'intérieur de l'espace virtuel épidural. Au contraire, la ponction lombaire consiste non pas à injecter mais à retirer du liquide céphalo-rachidien à partir de l'espace sous arachnoïdien. Physiopathologie Affections concernant les méninges (liste n'en exhaustive):

La méningite correspond à l'inflammation des méninges généralement d'origine infectieuse. Il en existe plusieurs types. La méningite purulente est le résultat d'une infection par des bactéries. La plus classique des méningites purulentes est la méningite cérébro-spinale à méningocoque qui débute par une angine puis se poursuit par l'apparition d'une hyperthermie (fièvre), des frissons et des céphalées (maux de tête). Le deuxième type de méningite est la méningite lymphocyteaire ou méningite à liquide clair qui est le plus souvent de nature virale. La méningite lymphocyteaire accompagne souvent les oreillons. Ce type de méningite guérit spontanément sans traitement. Il existe néanmoins une exception il s'agit de la méningite tuberculeuse de plus en plus fréquente et qui doit être rapidement identifiée de façon à commencer un traitement antituberculeux. Le troisième type de méningite est la méningite parasitaire (toxoplasmose, amibiase, trypanosomiase etc.) dont l'évolution se fait généralement vers des méningoencéphalite. Le quatrième type de méningite est la méningite à levure telle qu'elle peut survenir au cours de la cryptococcose chez les individus présentant une carence immunitaire (défenses de l'organisme amoindries par une maladie telle que le sida entre autres). Les deux autres types de méningite sont les méningites malignes carcinomateuses qui sont le résultat d'une complication de métastases provenant de certains cancers tels que le cancer du sein ou le cancer des poumons et les méningites blastiques ou lymphomateuses qui apparaissent au cours de certaines maladies sanguines (leucémies aiguës lymphoblastiques, lymphome). Le méningiome est une tumeur cérébrale le plus souvent bénigne qui se développe à partir des cellules leptoméningée. Le méningocèle constitue une malformation de nature congénitale due à l'absence de la fermeture de la colonne vertébrale. Cette malformation se caractérise par l'apparition, directe sous la peau, des méninges. Le méningocèle est susceptible de se compliquer de myéloméningocèle c'est-à-dire que la moelle épinière apparaît aussi sous la peau. Cette malformation est grave car, le plus souvent, elle aboutit à une paralysie des membres inférieurs. La méningoencéphalite correspond un ensemble de symptômes (syndrome) qui associe les symptômes d'une méningite et les symptômes d'une encéphalite (inflammation du système nerveux central). La méningoradiculite est un ensemble de symptômes qui associe une inflammation des méninges et des racines nerveuses (nerf émergeant de la colonne vertébrale) de la moelle épinière. La cause de cette affection neurologique est le plus souvent une infection. Le zona et la maladie de Lyme sont susceptibles d'évoluer vers une méningoradiculite.