Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Z Wikipedii

Cechy LBBB w elektrokardiogramie

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (ang. left bundle branch block, LBBB) – następstwo zwolnienia lub przerwania przewodzenia w lewej odnodze pęczka Hisa. Bloki śródkomorowe nie objawiają się klinicznie, dopóki nie towarzyszy im zaawansowany blok przedsionkowo-komorowy.

[edytuj] Etiologia

Blok prawej odnosi występuje najczęściej w:

pierwotnych chorobach układu przewodzącego serca
niedokrwieniu mięśnia sercowego i zawale
zwłóknieniu mięśnia sercowego.

Nowopowstały LBBB uważa się za elektrokardiograficzny objaw STEMI równoważny uniesieniu ST.

[edytuj] Kryteria

LBBB w odprowadzeniach kończynowych

LBBB w odprowadzeniach przedsercowych

Kryteria rozpoznania LBBB^[1]:

Czas trwania zespołu QRS ≥0,12 s
Monofazowe zespoły QRS typu zawęźlonego lub rozdwojonego załamka R w V₅-V₆
Zwykle przeciwstawny kierunek odcinków ST i załamków T względem głównego wychylenia zespołów QRS.

Kryteria rozpoznania niezupełnego LBBB (ILBBB):

Czas trwania zespołu QRS <0,12 s
Opóźnienie ujemnego zwrotu ≥0,06 s w V₅-V₆
Zazębienie na ramieniu wstępującym załamka R w odprowadzeniach I, aVL, V₅-V₆
Brak załamka Q w odprowadzeniach I, aVL i V₅-V₆.

[edytuj] Bloki wiązek lewej odnogi

W najczęstszym typie morfologicznym ludzkiego układu bodźcoprzewodzącego występują trzy rozgałęzienia lewej odnogi pęczka Hisa, rzadziej są to dwie odnogi. Stąd stawiane są rozpoznania bloku przedniej wiązki lewej odnogi i bloku tylnej wiązki lewej odnogi. Nie ma uznanych kryteriów rozpoznania bloku trzeciej wiązki, przegrodowej.

Kryteria rozpoznania bloku przedniej wiązki lewej odnogi (LAFB, left anterior fascicular block; LAHB, LAH, left anterior hemiblock)^[1]:

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo >-30°
Czas trwania zespołu QRS <0,12 s
Załamki R obecne w II, III i aVF
Załamki Q obecne w I i aVL

Kryteria rozpoznania bloku tylnej wiązki lewej odnogi (LPFB, left posterior fascicular block)^[1]:

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo >90°
Czas trwania zespołu QRS <0,12 s
Załamki r obecne w I i aVL (zespół rS)
Załamki Q obecne w III (i aVF).

Należy wykluczyć inne przyczyny odchylenia osi elektrycznej w prawo: przerost prawej komory, POChP, rozedmę, anatomicznie poziome serce.

Za rozpoznaniem bloku wiązki przegrodowej przemawia współistnienie cech zawału ściany przedniej i ILBBB.

Przypisy

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, ss. 80-81. ISBN 83-7430-031-0.

[edytuj] Bibliografia

Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, ss. 80-81. ISBN 83-7430-031-0.
Barbara Dąbrowska, Andrzej Dąbrowski: Podręcznik elektrokardiografii. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 1993, ss. 144-151. ISBN 83-200-1648-7.