Инфаркт миокарда

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

[править] Классификация (сокращенная)

По стадиям развития:

1. Острейший период
2. Острый период
3. Подострый период
4. Период рубцевания

По объему поражения:

1. Крупноочаговый (проникающий), с патологическим зубцом Q на ЭКГ
2. Мелкоочаговый (непроникающий), без зубца Q

По анатомии поражения:

1. Трансмуральный
2. Интрамуральный
3. Субэндокардиальный
4. Субэпикардиальный

[править] Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающей миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

[править] Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии
2. Повреждения
3. Некроза
4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться сколь угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длиться от 4-х до 7-ми часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

[править] Клинические проявления

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной. Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий.

[править] Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: темно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Вид со спины.

1. Ранняя:
   1. Электрокардиография
   2. Эхокардиография
   3. Анализ крови на кардиотропные ферменты (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ₁, тропонин)
2. Отсроченая:
   1. Коронарография
   2. Сцинтиграфия миокарда

[править] Осложнения

ранние:

• острая сердечная недостаточность
• кардиогенный шок
• нарушения ритма и проводимости
• аневризма сердца
• тромбоэмболические осложнения
• разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
• перикардит

поздние:

• постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
• тромбоэмболические осложнения
• хроническая сердечная недостаточность

[править] Лечение

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к экстренной реваскуляризации миокарда (тромболизис, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). Медикаментозная терапия включает в себя препараты нитратов, антикоагулянтов и антиагрегантов. При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации. При необходимости подбор антиаритмической терапии.

В отдаленном периоде лечение направленно на снижение выраженности недостаточности кровообращения, а так же профилактику повторного развития инфаркта миокарда.