Autoimmunhepatitis
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Die Autoimmunhepatitis ist eine früher häufig, jetzt seltener gesehene chronisch-entzündliche Autoimmunkrankheit der Leber, die mit einer Hepatitis einhergeht Etwa 10 bis 20 % aller chronisch Leberkranken leiden an einer Autoimmunhepatitis. Bei der Autoimmunhepatitis hat die Leber ihre Immuntoleranz verloren.
Inhaltsverzeichnis |
[Bearbeiten] Vorkommen und Ursache
Die Krankheit befällt Frauen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren dreimal häufiger als Männer. Als Ursache der Autoimmunhepatitis werden Umwelttoxine, bakterielle Antigene (z. B. Salmonellen-Antigene) und Viren diskutiert, wie z. B. die Viren der Hepatitis A, B, C und D oder auch Masern- und Herpesviren, die zwar als Induktoren der Krankheit in Frage kommen, in der Phase der Autoimmunhepatitis aber nicht nachweisbar sind. Möglicherweise handelt es sich auch um heute noch unbekannte leberschädigende (hepatotrope) Viren.
[Bearbeiten] Diagnose
Laborchemisch zeichnet sich die Krankheit durch Transaminasenerhöhung und durch einen Anstieg der Gammaglobuline, besonders von Immunglobulin (IgG) aus. Charakteristisch ist aber das Vorkommen von Antikörpern, wie Antikörper gegen Zellkerne (ANA), glatte Muskelfasern (SMA), Mikrosomen von Leber- und Nierenzellen (LKM) oder ein lösliches Leberprotein (SLA). Diese Antikörper finden sich gelegentlich auch bei anderen Krankheiten. Sie sind nicht für die Pathogenese der chronischen Autoimmunhepatitis verantwortlich, stellen aber für die Diagnose führende serologische Marker der Krankheit dar. Aufgrund verschiedener Antikörperspektren unterscheidet man heute drei Hepatitistypen, zwischen denen es allerdings Überlappungen gibt, die Behandlung der drei Typen unterscheidet sich nicht.
[Bearbeiten] Formen
Typ I (am häufigsten) ANA (50 bis 80 %), ASMA (50 bis 70 %), AMA (niedrigtitrig <1:160) 20 %, weiblich:männlich = 8:1, hohes Gamma-Globulin (IgG) 1,5-fach der oberen Normgrenze, begleitende Autoimmunerkrankungen (Thyreoiditis, Basedow, Coombs-pos. hämolytische Anämie, perniziöse Anämie, Colitis ulcerosa) in bis zu 50 %, Zirrhose in 45 % der Fälle.
Typ II (seltener) Anti-LKM-1-Antikörper, keine ANA, keine ASMA, typischerweise junge Mädchen (Beginn in 70 bis 80 % der Fälle im Alter von 2 bis 14 Jahren, bei Erwachsenen in 20 bis 30 %), in 40 % der Fälle auch andere immunologische Erkrankungen; akuter Beginn und rasche Progredienz zur Zirrhose möglich. Zirrhose in 82 % der Fälle.
Typ III In Anwesenheit von HCV-RNA; Patienten meist älter, männlich, niedrigtitrige Anti-LKM, milderer Verlauf, reagieren nicht gut auf Immunsuppression sondern gut auf alpha-Interferon; Anti-LKM-1 wird vielfach als Epiphänomen betrachtet; Typ IIb ist vielleicht keine eigene Autoimmunerkrankung. Zirrhose in 75 % der Fälle.
[Bearbeiten] Tabellen
[Bearbeiten] Tabelle 1 Verteilungsmuster
|
Autoantikörper |
ANA |
SMA |
SLA |
LKM |
pANCA |
AMA |
|
Autoimmunhepatitis Typ I (lupoide Hepatitis) |
100% |
60-90% |
Ø |
Ø |
Ø |
Ø |
|
Autoimmunhepatitis Typ II (LKM-positive Hepatitis) |
Ø |
Ø |
100% |
|||
|
Autoimmunhepatitis Typ III (SLA-positive Hepatitis) |
Ø |
100% |
Ø |
|||
|
primär biliäre Zirrhose (PBC) |
<10% |
10% |
Ø |
Ø |
<10% |
95% |
|
primär sklerosierende Cholangitis |
5% |
<10% |
Ø |
Ø |
80% |
Ø |
|
Typ II bei chronischer Hepatitis C |
5% |
5% |
Ø |
100% |
Ø |
Ø |
[Bearbeiten] Tabelle 2 Erläuterungen der Abkürzungen
Synonyme:
| Abk. | engl. | dt. |
| SMA | smooth muscle antibody | Antikörper gegen glatte Muskulatur |
| SLA | soluble liver antigen | lösliches Leberantigen |
| LKM | liver kidney microsome | Antikörper gegen endoplasmatisches Retikulum (Mikrosomen) der Leber und Niere |
| pANCA | perinuclear staining pattern of anti-neutrophil cytoplasmatic antibodies | antineutrophile cytoplasmatische Antikörper mit perinukleärem Muster |
| AMA | anti mitochondrial antibody | antimitochondriale Antikörper |
| ANA | anti nuclear antibody | antinukleäre Antikörper |
[Bearbeiten] Therapie
Mögliche Behandlungsmaßnahmen sind:
- 1. Cortisontherapie in möglichst niedriger Dosis zb mit Budenosid
- 2. Ursodesoxycholsäure
- 3. Azathioprin (Immunsuppressivum); häufig in Verbindung mit Prednison (Kortison)
