Coma (medicina)

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En medicina, el coma (del gr. koma, que significa sueño profundo) es un estado severo de pérdida de conciencia, que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia, hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso central, ictus, traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causas metabólicas son las más frecuentes.

El coma es con ello un síntoma y no una enfermedad. En la Clasificación internacional de trastornos de la salud (ICD-10) se le asigna la letra "R" (síntomas y diagnósticos). El coma es una expresión de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte. El desarrollo (pronóstico) del paciente comatoso es dependiente de las enfermedades subyacentes y de la asistencia médica.

[editar] Causas

[editar] Enfermedades primarias cerebrales

• Apoplejía (obturación de vasos sanguíneos o hemorragia)
  • Suceso espontáneo, coma predominantemente por daño cerebral
  • Hemorragia cerebral puede conducir a la inconciencia, si daña directamente el cerebro o por un aumento general de la presión en el cráneo
• Trauma craneal
  • Coma especialmente por daño cerebral
• Meningitis/Encefalitis
  • Inflamable Enfermedad casi siempre con fiebre alta
  • Desarrollo del coma mayormente en lapso de horas
• Ataque epiléptico
  • Suceso espontáneo, mayormente acompañado de reposo
• Tumor cerebral
  • Desarrollo lento - coma mayormente por presión craneana

[editar] Trastorno metabólico – coma metabólico

• Trastorno del metabolismo del azúcar
  • (Hipoglucemia)
  • (Hiperglucemia, coma diabético, vea diabetes mellitus)

• Deficiencia de oxígeno o CO₂- exceso en la sangre
  • En trastorno en la recepción de oxígeno (vías respiratorias, pulmones)
  • En colapso circulatorio (después de pocos segundos)
• Insuficiencia renal (coma urémico)
• Insuficiencia del hígado (coma hepático)
• Otras causas metabólico (trastornos del metabolismo congénitos, etc.)
• Causas hormonales (insuficiencia de la hipófisis, insuficiencia de la glándula suprarrenales, etc.)

[editar] Intoxicaciones

• Por accidente o intencional
• Por drogas (p.ej.: alcohol, estupefacientes)
• Médicamente recomendado (sedación, coma artificial)

[editar] Niveles de coma

La división es de acuerdo a criterios clínicos y corresponde a la reacción por determinados estímulos. Según la clasificación empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:

1. Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo- reflejo ocular)
2. Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar (divergente bulbos)
3. Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada
4. Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, falta de los demás reflejos de protección

En la medicina de emergencia se ha establecido la escala de coma Glasgow - la que es auxiliar en la toma de decisiones p.ej.: si oxigenación es necesario. Esta escala comprende también pequeños trastornos de la conciencia.

[editar] Términos derivados

[editar] Coma artificial

Este término es sinónimo usado al menos para una sedación o narcosis, para aclarar a los inexpertos en medicina de la inducción de pérdida de la conciencia por medicamentos. En el que no necesariamente se tenga pérdida total de la conciencia, aún con una ligera sedación con el fin de tranquilizar. Esto aclara porque algunos pacientes puestos en coma artificial tienen recuerdos y percepciónes durante este estado. En una sedación profunda, p.ej.: con barbitúricos (dado el caso con control por electroencefalografía), esto no es posible.

[editar] Coma de vigilia

Aquí se trata de un grave daño cerebral en el que la función del cerebro cesa (vigil coma en inglés).

[editar] Véase también

• Somnolencia
• Sopor
• Trastorno de la conciencia