Martwicze zapalenie jelit

Z Wikipedii

	Martwicze zapalenie jelit płodu i noworodka
()
ICD-10:	P77
P77.0 {{{X.0}}}
P77.1 {{{X.1}}}
P77.2 {{{X.2}}}
P77.3 {{{X.3}}}
P77.4 {{{X.4}}}
P77.5 {{{X.5}}}
P77.6 {{{X.6}}}
P77.7 {{{X.7}}}
P77.8 {{{X.8}}}
P77.9 {{{X.9}}}

Obraz wnętrza jamy brzusznej zmarłego noworodka z martwiczym zapaleniem jelit.

Przewód pokarmowy noworodka z martwiczym zapaleniem jelit: widoczne są ogniska martwicy, pneumatosis intestinalis (podśluzówkowe pęcherze gazu) i miejsce perforacji (wskazane strzałką).

Martwicze zapalenie jelit (łac. enterocolitis necroticans neonatotum, ang. necrotizing enterocolitis, NEC) – najczęstsza choroba przewodu pokarmowego wymagająca interwencji chirurgicznej u noworodków, występuje przede wszystkim u wcześniaków, chociaż sporadycznie także u dzieci urodzonych o czasie. Jest to zwykle powikłanie niedotlenienia płodu, niedokrwienia albo czynników zakaźnych, nakładających się na niedojrzałość mechanizmów obronnych dziecka. Rokuje źle, a śmiertelność wśród dzieci o wadze mniejszej niż 1500 g sięga 50%^{[potrzebne źródło]}.

[edytuj] Patogeneza

Czynnikiem pierwotnym jest niedotlenienie jelita wskutek uogólnionej hipoperfuzji albo selektywnego ograniczenia przepływu przez trzewia. Czynniki usposabiające do NEC to:

wcześniactwo
niedotlenienie okołoporodowe
policytemia
sinicze wady serca
przetrwały przewód tętniczy
kolonizacja bakteryjna pęcherzyka żółciowego
karmienie enteralne
karmienie mieszankami modyfikowanymi

[edytuj] Objawy kliniczne

krwiste stolce
wzdęcie brzucha
zwiększone zaleganie treści żołądkowej
wymioty
tkliwość powłok brzusznych
rumień i (lub) zasinienie powłok brzusznych
brak perystaltyki
wodobrzusze
opór w prawym dolnym kwadrancie brzucha
bradykardia
zaburzenia oddychania, bezdechy
hipotensja
skąpomocz
zaburzenie perfuzji obwodowej
zaburzenia krzepnięcia
objawy wstrząsu

[edytuj] Powikłania

perforacja jelita
zapalenie otrzewnej

[edytuj] Obraz mikroskopowy

Śluzówkowa i śródścienna martwica rozpływna, owrzodzenia i nacieki zapalne. Podśluzówkowe pęcherze gazu widoczne w obrębie ściany jelita. Później ziarninowanie i włóknienie.

[edytuj] Leczenie

zaniechanie karmienia enteralnego
stabilizacja stanu ogólnego
całkowite żywienie parenteralne
odbarczenie przewodu pokarmowego
antybiotykoterapia
leczenie chirurgiczne przy perforacji lub martwicy ściany jelita
drenaż jamy otrzewnej (u wcześniaków o masie ciała poniżej 1000 g).

[edytuj] Bibliografia

V. Kumar, R. Cotrani, S. Robbins Patologia Robbinsa Urban&Partner 2005 ISBN 978-83-89581-92-1
A. Dobrzańska, J. Ryżko Pediatria. Podręcznik do Państwowego Egzaminu Lekarskiego i egzaminu specjalizacyjnego Urban&Partner 2005 ISBN 83-89581-25-6