Infuzja doszpikowa

Z Wikipedii

Infuzja doszpikowa - proces iniekcji odbywającej się bezpośrednio do jamy szpikowej. Dostęp doszpikowy uzyskuje się za pomocą specjalnych igieł doszpikowych. Jest alternatywną drogą podaży leków i płynów przy braku możliwości dostępu żylnego. Zwykle jest stosowana u dzieci, niemniej u dorosłych również może być skuteczna (z zastrzeżeniem, że przy konieczności agresywnej płynoterapii, objętość płynowa jaką można dostarczyć przy dostępie doszpikowym może być niewystarczająca).

Stężenie leku podanego doszpikowo jest porównywalne z lekiem podanym do wkłucia centralnego.

Wkłucie doszpikowe umożliwia również pobranie materiału do badań laboratoryjnych, m.in. gazometria krwi tętniczej, poziom elektrolitów, glukozy czy hemoglobiny.

[edytuj] Miejsce

Najczęstszym miejscem założenia dostępu doszpikowego jest bliższy koniec kości piszczelowej, około 2 cm poniżej guzowatości piszczeli na powierzchni przednio-przyśrodkowej (kość leży w tym miejscu blisko skóry, jest łatwa do zlokalizowania) oraz 2 cm powyżej kostki przyśrodkowej na dalszym końcu kości piszczelowej. Przy braku możliwości wkłucia do piszczeli zalecanym miejscem dostępu jest koniec dalszy kości udowej.

[edytuj] Wykonanie

Dostęp doszpikowy zakłada się za pomocą igły wkręcanej lub automatycznej. Technika wykonania wygląda następująco:

lokalizacja miejsca wkłucia - typowo bliższy koniec kości piszczelowej
sterylizacja
znieczulenie miejscowe (skóry i tkanek pod nią leżących aż do okostnej). W przypadku pacjentów nieprzytomnych nie jest konieczne.
w pozycji zgięciowej w stawie kolanowym nakłucie igłą doszpikową pod kątem 90 stopni skóry aż do poczucia oporu. Następnie ruchami śrubowymi pokonanie bariery kostnej i umiejscowienie igły w jamie szpikowej.
usunięcie trokara
aspiracja 5 ml krwi w celu sprawdzenia drożności igły (przy braku aspiracji iniekcja 10 ml soli fizjologicznej)
umocowanie igły

Umiejscowienie igły w jamie szpikowej potwierdzają:

nagłe zwolnienie oporu przy zakładaniu wkłucia
sztywne usadowienie igły
brak obrzmienie okolicznych tkanek przy infuzji płynów

Przy automatycznych igłach po zwolnieniu mechanizmu spustowego następuje samoistne usadowienie igły w jamie szpikowej.

[edytuj] Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do założenia dostępu doszpikowego są:

złamanie kości udowej kończyny do której planujemy założenie dostępu
złamanie kości do której planujemy założenie dostępu
osteomyelitis

[edytuj] Bibliografia

Specjalistyczne zabiegi resuscytacyjne. Podręcznik do kursu "Specjalistyczne zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych". Kraków: Wydawnictwo PANDIT, 2006, s. 103. Materiał do użytku wewnętrznego.
Vreede E, Bulatovic A, Rosseel P, Lassalle X.: Intraosseous Infusion (en). [dostęp 30 grudzień 2007].