Cirugía

Un cirujano cardiotorácico realiza una reemplazo de la válvula mitral en el Fitzsimons Centro Médico del Ejército.

Cirugía (del griego : cheirourgikē χειρουργική, a través de América : chirurgiae, que significa "trabajo manual") es una especialidad médica que utiliza técnicas manuales e instrumentales quirúrgicos en un paciente para investigar y / o tratar una condición patológica tal como enfermedad o lesión, para ayudar a mejorar la función corporal o la apariencia, o, a veces por alguna otra razón. Un acto de realización de la cirugía puede ser llamado un procedimiento quirúrgico, el funcionamiento, o simplemente la cirugía. En este contexto, el funcionamiento verbo significa realizar la cirugía. Los medios quirúrgicos adjetivo pertenecientes a la cirugía; por ejemplo, instrumentos quirúrgicos o enfermera quirúrgica. El paciente o el tema sobre el que se realiza la cirugía puede ser una persona o un animal. La cirujano es una persona que realiza operaciones en los pacientes. Las personas que se describen como cirujanos son comúnmente profesionales de la medicina, pero el término también se aplica a podólogos, dentistas y veterinarios. La cirugía puede durar desde minutos hasta horas, pero por lo general no es un tipo continuo o periódico de tratamiento. La cirugía término también puede referirse al lugar donde se realiza la cirugía, o simplemente la oficina de un médico, dentista o veterinario.

Definiciones de la cirugía

La cirugía es una tecnología médica que consiste en una intervención física sobre los tejidos. Como regla general, un procedimiento quirúrgico cuando se considera que implica el corte de los tejidos de un paciente o el cierre de una herida previamente sostenida. Otros procedimientos que no necesariamente caen bajo esta rúbrica, como angioplastia o endoscopia, se puede considerar la cirugía si involucran procedimiento "común" quirúrgica o ajustes, como el uso de un ambiente estéril, anestesia, condiciones antisépticas, típico instrumentos quirúrgicos, y sutura o grapado. Todas las formas de la cirugía se consideran procedimientos invasivos; la llamada "cirugía no invasiva" generalmente se refiere a una escisión que no penetra la estructura que se extirpa (por ejemplo, ablación con láser de la córnea) o para un procedimiento radiosurgical (por ejemplo, irradiación de un tumor).

Los tipos de cirugía

Los procedimientos quirúrgicos son comúnmente categorizados por la urgencia, el tipo de procedimiento, sistema de órganos involucrados, grado de invasión, y la instrumentación especial.

La cirugía electiva se realiza para corregir una condición no peligrosa para la vida, y se lleva a cabo a petición del paciente, siempre que el cirujano de la disponibilidad y de la instalación quirúrgica. La cirugía de emergencia es una cirugía que debe hacerse rápidamente para salvar la vida, la integridad física o la capacidad funcional. La cirugía exploratoria se realiza para ayudar o confirmar un diagnóstico. Cirugía terapéutica trata una condición previamente diagnosticada.

La amputación consiste en cortar una parte del cuerpo, por lo general una extremidad o dígitos. Reimplante implica volver a colocar una parte del cuerpo seccionado. La cirugía reconstructiva, también comúnmente se llama la cirugía plástica, consiste en la reconstrucción de un mutilado, o parte lesionada, deformada del cuerpo. Un subconjunto de la cirugía reconstructiva es cirugía cosmética, que se realiza para mejorar la apariencia de una estructura por lo demás normal. La escisión es el corte de un órgano, tejido, u otra parte del cuerpo del paciente. La cirugía de trasplante es la sustitución de un órgano o parte del cuerpo mediante la inserción de otro de diferente humano (o animal) en el paciente. Extracción de un órgano o parte del cuerpo de un ser humano o animal vivo para su uso en trasplante es también un tipo de cirugía.

Cuando la cirugía se realiza en el sistema o estructura de un órgano, puede ser clasificado por el órgano, el sistema de órgano o tejido implicado. Los ejemplos incluyen la cirugía cardíaca (se realiza en el corazón), la cirugía gastrointestinal (realizado dentro del tracto digestivo y sus órganos accesorios), y cirugía ortopédica (realizado en los huesos y / o músculos).

La cirugía mínimamente invasiva implica la incisión exterior más pequeño (s) para insertar instrumentos miniaturizados dentro de una cavidad o estructura del cuerpo, como en la cirugía laparoscópica o angioplastia. Por el contrario, un procedimiento quirúrgico abierto requiere una gran incisión para acceder a la zona de interés. La cirugía con láser implica el uso de un láser para cortar tejido en lugar de una bisturí o instrumentos quirúrgicos similares. Microcirugía implica el uso de un operativo microscopio para el cirujano ver estructuras pequeñas. La cirugía robótica hace uso de un robot quirúrgico, tales como el Los sistemas quirúrgicos Zeus Da Vinci o, para controlar la instrumentación bajo la dirección del cirujano.

Terminología

• Nombres de cirugía Escisión suelen comenzar con un nombre para el órgano a ser extirpado (cortadas) y termina en -ectomy.
• Los procedimientos que implican el corte en un extremo del órgano o tejido en -otomy. Un procedimiento quirúrgico de corte a través de la abdominal de la pared para obtener acceso a la cavidad abdominal es una laparotomía.
• Procedimientos mínimamente invasivos que implican pequeñas incisiones a través del cual se inserta un endoscopio fin en -oscopy. Por ejemplo, este tipo de cirugía en la cavidad abdominal se llama laparoscopia.
• Procedimientos para la formación de una apertura permanente o semi-permanente llamado una estoma en el extremo del cuerpo en -ostomy.
• Reconstrucción, cirugía plástica o cosmética de una parte del cuerpo comienza con un nombre para la parte del cuerpo a ser reconstruido y termina en -oplasty. Rhino se usa como un prefijo para "nariz", por lo rinoplastia es básicamente una cirugía reconstructiva o cosmética para la nariz.
• La reparación de la estructura anormal dañado o congénita termina en -rraphy. Herniorrafia es la reparación de una hernia, mientras perineorrafia es la reparación de perineo.

Descripción del procedimiento quirúrgico

En una hospital, la cirugía moderna se hace a menudo en un quirófano utilizando instrumentos quirúrgicos, una mesa de operaciones para el paciente, y otros equipos. El medio ambiente y los procedimientos utilizados en la cirugía se rigen por los principios de una técnica aséptica: la estricta separación de (libre de microorganismos) cosas "estériles" de "estériles" o cosas "contaminados". Todos los instrumentos quirúrgicos deben ser esterilizado, y un instrumento debe ser reemplazado o re-esterilizado si se contamina (esto es manejado de una manera no estéril, o permitir que toque una superficie no estéril). Personal de quirófano debe usar ropa estéril ( matorrales, gorra de limpieza, una bata quirúrgica estéril, de látex o sin látex guantes de polímero estériles y una máscara quirúrgica), y tienen que fregar las manos y los brazos con un agente desinfectante aprobado antes de cada procedimiento.

Antes de la cirugía, se administra al paciente una examen médico, ciertas pruebas pre-operatorias, y un ASA. Si estos resultados son satisfactorios, el paciente firma un formulario de consentimiento y se le da un espacio quirúrgico. Si se prevé que el procedimiento para dar lugar a la pérdida de sangre significativa, un autólogo la donación de sangre se puede hacer algunas semanas antes de la cirugía. Si la cirugía consiste en la sistema digestivo, el paciente puede ser instruido para realizar una preparación intestinal por beber una solución de polietilenglicol la noche antes del procedimiento. Los pacientes también tienen instrucciones de abstenerse de comida o bebida (una Para NPO después de la medianoche la noche antes del procedimiento, para minimizar el efecto del contenido del estómago en los medicamentos preoperatorios y reducir el riesgo de aspiración si el paciente vomita durante o después del procedimiento.

En el área de espera preoperatoria, el paciente cambia de su ropa de calle y se le pide que confirme los detalles de su cirugía. Un conjunto de signos vitales se registran, un periférico Línea IV se coloca, y se les da medicamentos pre-operatorias (antibióticos, sedantes, etc.). Cuando el paciente entra en la sala de operaciones, la superficie de la piel a ser operado es limpiado y preparado por la aplicación de una antiséptico como gluconato de clorhexidina o de povidona yodada para reducir la posibilidad de infección. Si el cabello está presente en el sitio quirúrgico, que es cortado antes de la aplicación prep. Paños estériles se utilizan para cubrir todo el cuerpo del paciente, excepto para el sitio quirúrgico y la cabeza del paciente; las cortinas se recortan a un par de postes cerca de la cabecera de la cama para formar una "pantalla de éter", que separa el anestesista / área anestesiólogo de trabajo (no estéril) desde el sitio quirúrgico (estéril).

La anestesia se administra para prevenir el dolor de la incisión, la manipulación de tejidos y la sutura. Basándose en el procedimiento, se puede proporcionar anestesia localmente o como anestesia general. La anestesia espinal se pueden usar cuando el lugar de la cirugía es demasiado grande o profunda para un bloque local, pero la anestesia general pueden no ser deseable. Con anestesia local y la médula, el sitio quirúrgico se anestesia, pero el paciente puede permanecer consciente o mínimamente sedado. En contraste, la anestesia general hace que el paciente inconsciente y paralizado durante la cirugía. El paciente es intubado y se coloca en una ventilador mecánico, y la anestesia se produce por una combinación de agentes inyectados y inhalados.

Se hace una incisión para acceder al sitio quirúrgico. Los vasos sanguíneos pueden ser sujetan para evitar el sangrado, y retractores pueden utilizarse para exponer el sitio o mantener la incisión abierta. El enfoque para el sitio quirúrgico puede implicar varias capas de incisión y disección, como en la cirugía abdominal, donde la incisión debe atravesar la piel, tejido subcutáneo, tres capas de músculo y luego peritoneo. En ciertos casos, hueso puede ser cortado para acceder a más el interior del cuerpo; por ejemplo, el corte de la cráneo para el cerebro de la cirugía o el corte de la esternón para cirugía torácica (pecho) para abrir la caja torácica.

Trabajar para corregir el problema en el cuerpo luego procede. Este trabajo puede consistir en:

• escisión - cortar un órgano, tumor u otro tejido.
• Resección - extirpación parcial de un órgano u otra estructura corporal.
• reconexión de los órganos, tejidos, etc., particularmente si cortó. La resección de órganos como los intestinos implica la reconexión. Interna sutura o grapado pueden ser utilizados. Conexión quirúrgica entre los vasos sanguíneos u otros tubular o estructuras huecas tales como bucles de intestino se llama anastomosis.
• ligadura - ligadura de los vasos sanguíneos, conductos, o "tubos".
• injertos - puedan separarse piezas de corte del cuerpo o las aletas de tejido aún parcialmente conectados al cuerpo, sino volver a coser para la reordenación o reestructuración de la zona del cuerpo en cuestión mismo (o diferente) tejido. Aunque el injerto se utiliza a menudo en la cirugía estética, sino que también se utiliza en otra cirugía. Los injertos pueden ser tomadas de un área del cuerpo del paciente y se insertan a otra área del cuerpo. Un ejemplo es cirugía de bypass, donde los vasos sanguíneos obstruidos se omiten con un injerto de otra parte del cuerpo. Alternativamente, los injertos pueden ser de otras personas, cadáveres o animales.
• inserción de piezas de prótesis cuando sea necesario. Pernos o tornillos para fijar y mantener los huesos pueden ser utilizados. Las secciones de hueso pueden ser reemplazados con varillas de prótesis u otras partes. En algún momento una placa es insertado para reemplazar un área dañada del cráneo. Reemplazo de cadera artificial se ha vuelto más común. Marcapasos o Las válvulas se pueden insertar. Muchos otros tipos de se utilizan prótesis.
• creación de una estoma, una abertura permanente o semi-permanente en el cuerpo
• en cirugía de trasplante, el órgano del donante (sacado del cuerpo del donante) se inserta en el cuerpo del receptor y vuelve a conectar al receptor en todas las formas necesarias (vasos sanguíneos, conductos, etc.).
• artrodesis - conexión quirúrgica de los huesos adyacentes, de manera que los huesos pueden crecer juntos en una sola. La fusión espinal es un ejemplo de adyacentes vértebras conectado permitiendo que crezcan juntos en una sola pieza.
• la modificación de la tracto digestivo en cirugía bariátrica para pérdida de peso.
• reparación de una fístula, hernia, o prolapso
• otros procedimientos, incluyendo:

• compensación obstruido los conductos, sangre u otros vasos
• eliminación de cálculos (piedras)
• el drenaje de los líquidos acumulados
• eliminación de debridement- dañado, o tejido muerto, enfermo

• La cirugía también se ha llevado a cabo para separar gemelos unidos.
• Las operaciones de cambio de sexo

Sangre o expansores pueden ser administrados para compensar la pérdida de sangre durante la cirugía. Una vez que se completa el procedimiento, suturas o se utilizan grapas para cerrar la incisión. Una vez que se cierra la incisión, los agentes anestésicos se detienen y / o invierten, y el paciente se toma la ventilación y extubado (si se administró anestesia general).

Después de la terminación de la cirugía, el paciente se transfiere a la Publicación de la unidad de cuidados de anestesia y estrechamente supervisado. Cuando el paciente se considera que se han recuperado de la anestesia, el / ella se transfiere ya sea a una sala de cirugía en otra parte del hospital o dado de alta. Durante el periodo post-operatorio, la función general del paciente se evalúa, el resultado del procedimiento se evalúa, y el sitio quirúrgico se comprueba si hay signos de infección. Si se utilizan cierres de piel extraíbles, se retiran después de 7 a 10 días después de la operación, o después de la cicatrización de la incisión es muy avanzada.

Post-operatorio terapia puede incluir el tratamiento adyuvante tal como quimioterapia, radioterapia, o la administración de medicamentos como medicamentos anti-rechazo para trasplantes. Otros estudios de seguimiento o rehabilitación pueden prescribir durante y después del período de recuperación.

Historia

Sala de consulta del cirujano, una pintura de Balthasar van den Bossche

Al menos dos culturas prehistóricas habían desarrollado formas de cirugía. El más antiguo para el que no es evidencia es trepanación, en el que se de un agujero perforado o raspado en el cráneo, exponiendo así a la duramadre con el fin de tratar los problemas de salud relacionados con la presión intracraneal y otras enfermedades. Se ha encontrado evidencia de restos humanos prehistóricos de Neolítico, en pinturas rupestres, y el procedimiento continuó en uso hasta bien entrada la historia registrada. Sorprendentemente, muchos pacientes prehistóricos y premodernas tenían signos de su estructura del cráneo de curación; lo que sugiere que muchos sobrevivieron la operación. En India antigua, sigue siendo de los primeros períodos de Harappa del valle del Indo (c. 3300 aC) muestran evidencia de dientes que tienen sido perforado remontan 9.000 años. Un candidato final para las técnicas quirúrgicas prehistóricos es antiguo Egipto , donde un Mandíbula de fecha a aproximadamente 2650 aC muestra dos perforaciones justo debajo de la raíz de la primera molar, lo que indica el drenaje de una absceso diente.

Los más antiguos textos quirúrgicos conocidos se remontan al antiguo Egipto hace unos 3.500 años. Las cirugías se realizaron por parte de sacerdotes, especializado en tratamientos médicos similares a las actuales. Los procedimientos fueron documentados en papiro y fueron los primeros en describir los expedientes de los pacientes; la Papiro de Edwin Smith (lugar en el Nueva York Academia de Medicina) documenta los procedimientos quirúrgicos basados en la anatomía y la fisiología, mientras que el Papiro Ebers describe curación basado en magia. Su experiencia médica fue posteriormente documentado por Herodoto: ". La práctica de la medicina es muy especializado entre ellos Cada médico trata a sólo una enfermedad, el país está lleno de médicos, algunos tratan el ojo, algunos de los dientes, algo de lo que pertenece al abdomen. y otras enfermedades internas ".

Otras culturas antiguas que tienen conocimientos quirúrgicos incluyen La antigua India, de China y Grecia .

Sushruta (también escrito Susruta o Sushrutha) (c. Siglo 6 aC) fue un cirujano de renombre de la India antigua, y el autor del libro Sushruta Samhita. En su libro, describió más de 120 instrumentos quirúrgicos, 300 procedimientos quirúrgicos y clasifica cirugía humana en 8 categorías. Sushruta también es conocido como el padre de la cirugía plástica y cirugía estética. Él era un cirujano de la escuela dhanvantari de Ayurveda.

La Juramento Hipocrático fue una innovación del médico griego Hipócrates . Sin embargo la antigua cultura griega considera tradicionalmente la práctica de abrir el cuerpo para ser repulsivo y por lo tanto la izquierda conocido prácticas quirúrgicas como litotomía a personas tales como la práctica [que]. En China, Hua Tuo fue un famoso médico chino durante la época Han del Este y de los Tres Reinos. Él fue la primera persona para realizar la cirugía con la ayuda de anestesia, aunque una forma rudimentaria y poco sofisticada.

En las Edades Medias , la cirugía se desarrolló en un alto grado en el Mundo islámico. Abulcasis (Abu al-Qasim Khalaf Ibn al-Abbas Al-Zahrawi), un Médico andaluz-árabe y científico que se practica en el Zahra suburbio de Córdoba, escribió textos médicos que dieron forma a los procedimientos quirúrgicos europeos hasta el Renacimiento. También es a menudo considerado como un padre de la cirugía.

En Europa , la demanda creció por los cirujanos para estudiar formalmente durante muchos años antes de la práctica; universidades como Montpellier, Padua y Bolonia eran particularmente conocido. En el siglo XV, a más tardar, la cirugía se había separado de distancia de la física como su propio objeto, de un estatus menor que pura medicina , y en un principio tomó la forma de una tradición artesanal hasta Rogerius Salernitanus compuso su Chirurgia, sentando las bases para los manuales quirúrgicos occidentales modernas hasta la época moderna. A finales del siglo XIX, Licenciado en grados Cirugía (generalmente Ch.B.) comenzó a ser galardonado con el (MB), y la maestría se convirtieron en un grado superior, generalmente abreviado Ch.M. o MS en Londres, donde fue el primer grado MB, BS.

Barberos-cirujanos tenían en general una mala reputación que no era mejorar hasta que el desarrollo de la cirugía académica como una especialidad de la medicina, en lugar de un campo de accesorios. Principios quirúrgicos básicos para la asepsia etc son conocidos como Principios Halsteads

La cirugía moderna

La cirugía moderna se desarrolló rápidamente con la era científica. Ambroise Paré (a veces escrito "Ambrosio") fue pionera en el tratamiento de las heridas por arma de fuego, y los primeros cirujanos modernos eran médicos del campo de batalla en las guerras napoleónicas . Cirujanos navales eran a menudo cirujanos barberos, que combinaron la cirugía con sus principales trabajos como barberos. Tres acontecimientos principales permitieron la transición a métodos quirúrgicos modernos - el control de la hemorragia , el control de la infección y el control de dolor ( anestesia).

Sangrado

Antes de evolución de la cirugía moderna, hubo una amenaza muy real de que un paciente sangrar hasta la muerte antes del tratamiento, o durante la operación. La cauterización (fusión de una herida cerrada con calor extremo) fue un éxito, pero limitada - fue destructivo, doloroso y en el largo plazo tenido resultados muy pobres. Las ligaduras, o materiales utilizados para ligar los vasos sanguíneos seccionados, se cree que se originó con Abulcasis en el siglo 10 y mejorado por Ambroise Paré en el siglo 16. Aunque este método fue una mejora significativa sobre el método de cauterización, todavía era peligroso hasta el riesgo de infección fue puesta bajo control - en el momento de su descubrimiento, el concepto de la infección no se entiende completamente. Por último, la investigación a principios del siglo 20 en los grupos sanguíneos permitió las primeras transfusiones de sangre eficaces.

Infección

El concepto de la infección se desconocía hasta tiempos relativamente modernos. El primer progreso en la lucha contra la infección fue hecha en 1847 por el Médico húngaro Ignaz Semmelweis que notaron que los estudiantes de medicina frescos de la sala de disección estaban causando el exceso de mortalidad materna en comparación con parteras. Semmelweis, a pesar del ridículo y la oposición, presentó el lavado de manos obligatorio para todo el mundo entrar en las salas maternales y sin embargo el fue recompensado con una caída de las muertes maternas y fetales, Royal Society en el Reino Unido todavía rechazó su consejo. Un progreso significativo se produjo después de los trabajos de Pasteur , cuando el cirujano británico Joseph Lister comenzó a experimentar con el uso de fenol durante la cirugía para prevenir infecciones. Lister fue capaz de reducir rápidamente las tasas de infección, una reducción que fue ayudado además por su posterior introducción de técnicas para esterilizar el equipo, tener el lavado de manos rigurosa y una posterior implementación de guantes de goma. Lister publicó su trabajo como una serie de artículos en The Lancet (marzo de 1867) con el título Principio Antiséptico de la práctica de la cirugía. El trabajo era innovador y sentó las bases para un rápido avance en el control de infecciones que vio quirófanos aséptica modernas ampliamente utilizados dentro de 50 años (él mismo Lister pasó a hacer nuevos avances en la antisepsia y asepsia durante toda su vida).

Dolor

Moderno el control del dolor a través La anestesia fue descubierto por dos de América cirujanos dentales, Horace Wells (1815-1848) y William Morton. Antes de la llegada de anestesia, la cirugía es un procedimiento doloroso traumáticamente y se alentó a los cirujanos a ser tan rápido como sea posible para minimizar paciente sufrimiento. Esto también significa que las operaciones se limitaron en gran medida a amputaciones y la absorción de crecimiento externo. A partir de la década de 1840, la cirugía comenzó a cambiar drásticamente en carácter con el descubrimiento de sustancias químicas anestésicos eficaces y prácticas, tales como éter y cloroformo, más tarde por primera vez en Gran Bretaña por John Snow. Además de aliviar el sufrimiento del paciente, la anestesia permite operaciones más complejas en las regiones internas del cuerpo humano. Además, el descubrimiento de relajantes musculares tales como curare permitido para las aplicaciones más seguras.

Especialidades quirúrgicas y sub-especialidades

• Cirugía General

• Cirugía Cardiotorácica
• Cirugía colorrectal
• Cirugía Pediátrica
• Cirugía Plástica
• Cirugía Vascular

• Otorrinolaringología
• Cirugía Oral y Maxilofacial
• Cirugía Ortopédica
• Neurocirugía
• Oftalmología
• Cirugía Podológica
• Urología

Otras especialidades incluyen algunas formas de intervención quirúrgica, sobre todo ginecología. Además, algunas personas consideran métodos invasivos de tratamiento / diagnóstico, tales como, el cateterismo cardíaco, la endoscopia, y colocación de tubos en el pecho o líneas centrales "cirugía". En la mayor parte del campo de la medicina, esta opinión no es compartida.