Ropień okołomigdałkowy

Z Wikipedii

	Ropień okołomigdałkowy
(Abscessus peritonsillaris)
ICD-10:	J36
J36.0 {{{X.0}}}
J36.1 {{{X.1}}}
J36.2 {{{X.2}}}
J36.3 {{{X.3}}}
J36.4 {{{X.4}}}
J36.5 {{{X.5}}}
J36.6 {{{X.6}}}
J36.7 {{{X.7}}}
J36.8 {{{X.8}}}
J36.9 {{{X.9}}}

Ropień widoczny poniżej i przyśrodkowo od prawego migdałka.

Ropień okołomigdałkowy (łac. abscessus peritonsillaris) – najczęstsze powikłanie anginy. Powstaje on w wyniku gromadzenia się treści ropnej w przestrzeni pomiędzy torebką migdałka a powięzią pokrywającą mięśnie bocznej ściany gardła. Objawy kliniczne stwierdzane są najczęściej w trakcie zapalenia migdałków podniebiennych lub po jego przebyciu.

[edytuj] Objawy

silny ból gardła, zwłaszcza po stronie ropnia
odynofagia
otalgia
dysfagia
szczękościsk
nadmierne ślinienie
cuchnienie z ust
bolesne powiększenie węzłów chłonnych szyi zwykle po jednej stronie
utrzymująca się gorączka
czasami zmiana głosu (mowa gardłowa)
czasami zaburzenia oddychania, zwłaszcza w ropniu tylnym
pogorszenie stanu ogólnego

[edytuj] Badanie ORL

objawy ostrego zapalenia migdałków podniebiennych (angina)
asymetria migdałków - gardło po stronie ropnia jest silnie obrzęknięte, uwypuklone i zaczerwienione
języczek przesunięty jest w stronę przeciwną (w stronę zdrowego migdałka) i często obrzęknięty
czasami nalot na języku

Sporadycznie obserwuje się występowanie ropni obustronnych.

[edytuj] Podział

ropień przednio-górny - najczęstszy (80% przypadków). Największe uwypuklenie znajduje się na granicy podniebienia miękkiego i łuku podniebienno-językowego (łuku przedniego), które zwykle zasłania migdałek
ropień tylno-górny - (15% przypadków) migdałek wypchnięty jest ku przodowi przez naciek znajdujący się w w górnej części łuku podniebienno-gardłowego (łuku tylnego)
ropień dolny - (4% przypadków) wypycha migdałek ku górze
ropień zewnętrzny - (1% przypadków) przesuwa migdałek w całości ku linii środkowej
ropień wewnątrzmigdałkowy - niezwykle rzadki

[edytuj] Mikrobiologia

50% bakterie beztlenowe
25% bakterie tlenowe
- paciorkowce β-hemolizujące typu A
25% flora mieszana

[edytuj] Leczenie

punkcja grubą igłą i w przypadku uzyskania treści ropnej nacięcie i drenaż ropnia
codzienne poszerzanie jamy ropnia, aż do całkowitego braku wypływu treści ropnej
antybiotykoterapia (10-14 dni)
tonsilektomia "na gorąco" wykonywana z następujących wskazań:
- krwawienie po nacięciu ropnia (bezwzględnie) a także wskazania względne:
- powikłania ogólne migdałkowopochodne
- brak poprawy po nacięciu ropnia (utrzymujące się objawy ogólne i miejscowe)

Pacjenci po przebyciu ropnia okołomigdałkowego w przypadku istnienia objawów klinicznych (częstych angin) oraz pacjenci z nawracającymi ropniami okołomigdałkowymi powinny być zakwalifikowani do wykonania zabiegu tonsilektomii.

[edytuj] Powikłania

Nieleczony ropień okołomigdałkowy może przebić się i opróżnić na zewnątrz (do jamy ustnej) lub też w cięższych przypadkach może być przyczyną wielu groźnych powikłań: