Neumonía

Neumonía
Clasificación y recursos externos
Una radiografía de tórax que muestra un muy prominente en forma de cuña neumonía bacteriana en el pulmón derecho.
CIE- 10	J 12, J 13, J 14, J 15, J 16, J 17, J 18, P 23
CIE- 9	480- 486, 770.0
DiseasesDB	10166
MedlinePlus	000145
Medcenter	lista de temas
MeSH	D011014

La neumonía es una condición inflamatoria de la pulmón que afecta principalmente a los sacos de aire microscópicas conocidas como alvéolos. Generalmente es causada por la infección con virus o bacterias y menos comúnmente otra microorganismos, cierta drogas y otras condiciones tales como enfermedades autoinmunes.

Los síntomas típicos incluyen un tos, dolor en el pecho, fiebre , y respiración dificultosa. Herramientas de diagnóstico incluyen rayos X y la cultura de la esputo. Las vacunas para prevenir ciertos tipos de neumonía están disponibles. El tratamiento depende de la causa subyacente. Neumonía bacteriana Presunto se trata con antibióticos . Si la neumonía es grave, la persona afectada generalmente es ingresado en el hospital.

Anualmente, la neumonía afecta a aproximadamente 450 millones de personas, el siete por ciento del total mundial, y resulta en alrededor de 4 millones de muertes. Aunque la neumonía fue considerada por William Osler en el ^siglo 19 como "el capitán de los hombres de la muerte", el advenimiento de la terapia con antibióticos y vacunas en el ^siglo 20 ha visto mejoras en la supervivencia. Sin embargo, en los países en desarrollo, y entre los más ancianos, los muy jóvenes y los enfermos crónicos, la neumonía sigue siendo la principal causa de muerte.

Signos y síntomas

Principales síntomas de neumonía infecciosa

Las personas con neumonía infecciosa a menudo tienen un tos productiva, fiebre acompañada de escalofríos, falta de aliento, agudo o punzante dolor en el pecho durante respiraciones profundas, y un mayor la frecuencia respiratoria. En los ancianos, la confusión puede ser el signo más prominente. Los signos y síntomas típicos en niños menores de cinco años son fiebre, tos y respiración rápida o difícil.

La fiebre no es muy específico, como ocurre en muchas otras enfermedades comunes, y puede estar ausente en aquellos con enfermedad severa o malnutrición . Además, la tos es frecuentemente ausente en los niños de menos de 2 meses de edad. Signos y síntomas más graves pueden incluir: piel azulada, disminución de la sed, convulsiones, vómitos persistentes, temperaturas extremas, o una nivel de consciencia disminuido.

Casos bacterianas y virales de neumonía generalmente se presentan con síntomas similares. Algunas causas se asocian con el clásico, pero las características no específicos, clínicos. La neumonía causada por Legionella puede ocurrir con dolor abdominal, diarrea o confusión, mientras que la neumonía causada por Streptococcus pneumoniae se asocia con esputo de color oxidado, y la neumonía causada por Klebsiella puede tener esputo con sangre a menudo descrito como "mermelada de grosella". Bloody esputo (conocido como hemoptisis) también puede ocurrir con la tuberculosis , la neumonía Gram-negativas, y los abscesos pulmonares, así como más comúnmente con bronquitis. neumonía por micoplasma aguda puede ocurrir en asociación con hinchazón de los ganglios linfáticos en el cuello, dolor en las articulaciones, o una infección del oído medio. La neumonía viral presenta más comúnmente con sibilancias que hace la neumonía bacteriana.

Causa

La bacteria Streptococcus pneumoniae, una causa común de neumonía, fotografiada por una microscopio electrónico.

La neumonía se debe principalmente a las infecciones causadas por bacterias o virus y menos comúnmente por hongos y parásitos. Aunque hay más de 100 cepas de agentes infecciosos identificados, sólo unos pocos son responsables de la mayoría de los casos. Las infecciones mixtas con ambos virus y bacterias pueden ocurrir hasta en el 45% de las infecciones en los niños y 15% de las infecciones en adultos. Un agente causante no puede aislarse en aproximadamente la mitad de los casos, a pesar de cuidadosas pruebas.

El término neumonía se aplica a veces de manera más amplia a cualquier condición que resulta en inflamación de los pulmones (causadas por ejemplo por enfermedades autoinmunes, quemaduras químicas o reacciones de drogas); sin embargo, esta inflamación se denomina con más precisión como neumonitis. Agentes infecciosos fueron divididos históricamente en "típico" y "atípicos" en base a sus presuntos presentaciones, pero la evidencia no ha apoyado esta distinción, por lo que ya no se enfatiza.

Condiciones y factores de riesgo que predisponen a la neumonía son: fumar, inmunodeficiencia, el alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal crónica, y enfermedad hepática. El uso de medicamentos supresores del ácido -tales como Los inhibidores de la bomba de protones o Blockers- H2 está asociada con un mayor riesgo de neumonía. La vejez también predispone neumonía.

Bacterias

Las bacterias son la causa más común de Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), con Streptococcus pneumoniae aisladas en casi el 50% de los casos. Otras bacterias comúnmente aisladas incluyen: Haemophilus influenzae en 20%, Chlamydophila pneumoniae en el 13%, y Mycoplasma pneumoniae en el 3% de los casos; Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis; Legionella pneumophila y Bacilos Gram negativos. Un numero de versiones resistentes a los medicamentos de las infecciones anteriores son cada vez más comunes, incluyendo Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos (DRSP) y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM).

La propagación de organismos se facilita cuando los factores de riesgo están presentes. El alcoholismo se asocia con Streptococcus pneumoniae, organismos anaerobios y Mycobacterium tuberculosis; fumar facilita los efectos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, y Legionella pneumophila. La exposición a las aves se asocia con Chlamydia psittaci; animales de granja con Burnetti Coxiella; aspiración del contenido del estómago con organismos anaerobios; y la fibrosis quística con Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae es más común en el invierno, y se debe sospechar en personas que aspiran una gran cantidad organismos anaeróbicos.

Los virus

En los adultos, los virus representan aproximadamente un tercio y en los niños de alrededor del 15% de los casos de neumonía. Agentes frecuentemente implicados son: rinovirus, coronavirus, virus de la gripe, virus sincitial respiratorio (RSV), adenovirus, y parainfluenza. Virus del herpes simple rara vez causa la neumonía, excepto en grupos tales como: los recién nacidos, las personas con cáncer, receptores de trasplante, y las personas que tienen quemaduras importantes. Gente siguientes el trasplante de órganos o los que son de otra manera inmunodeprimidos presentan altas tasas de neumonía por citomegalovirus. Las personas con infecciones virales pueden ser secundariamente infectadas con la bacteria Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, o Haemophilus influenzae, particularmente cuando otros problemas de salud están presentes. Diferentes virus predominan en diferentes épocas del año, por ejemplo durante la temporada de gripe de la influenza puede dar cuenta de más de la mitad de todos los casos virales. Los brotes de otros virus también de vez en cuando se producen, incluyendo hantavirus y coronavirus.

Hongos

Neumonía fúngica es poco común, pero ocurre con más frecuencia en personas con sistemas inmunitarios debilitados debido a SIDA , fármacos inmunosupresores u otros problemas médicos. Con mayor frecuencia se debe a Histoplasma capsulatum, blastomices, Cryptococcus neoformans, Jiroveci, y Coccidioides immitis. La histoplasmosis es más común en el Cuenca del río Mississippi, y coccidioidomicosis es más común en el Suroeste de los Estados Unidos. El número de casos ha ido en aumento en la última mitad del siglo 20 debido al aumento de los viajes y las tasas de la inmunosupresión en la población.

Los parásitos

Una variedad de parásitos pueden afectar a los pulmones, incluyendo: Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, y Plasmodium malariae. Estos organismos típicamente entran en el cuerpo a través del contacto directo con la piel, ingestión, o por medio de un insecto vector. Excepto por Paragonimus westermani, la mayoría de los parásitos no afectan específicamente a los pulmones, pero involucra los pulmones secundariamente a otros sitios. Algunos parásitos, particularmente los pertenecientes a la Ascaris y Strongyloides géneros, estimulan una fuerte reacción eosinofílica, que puede resultar en neumonía eosinofílica. En otras infecciones, como la malaria, la participación de pulmón se debe principalmente a la inflamación sistémica inducida por citoquinas. En el mundo desarrollado estas infecciones son más comunes en las personas que regresan de viajes o en los inmigrantes. Globalmente estas infecciones son más comunes en los que son inmunodeficientes.

Idiopática

Neumonía intersticial idiopática o neumonía infecciosa son una clase de difundir enfermedades pulmonares. Ellos incluyen: daño alveolar difuso, neumonía organizada, neumonía intersticial no específica, neumonía intersticial linfocítica, neumonía intersticial descamativa, bronquiolitis enfermedad pulmonar intersticial, y neumonía intersticial usual.

Fisiopatología

Neumonía llena el pulmón de alvéolos con líquido, dificultando la oxigenación. El alvéolo de la izquierda es normal, mientras que el de la derecha está llena de líquido de la neumonía.

La neumonía frecuentemente comienza como un infección del tracto respiratorio superior que se mueve en el tracto respiratorio inferior.

Viral

Los virus pueden llegar a los pulmones por un número de diferentes rutas. El virus respiratorio sincitial es típicamente contrajo cuando las personas tocan objetos contaminados y luego se tocan los ojos o la nariz. Otras infecciones virales producen cuando gotitas en el aire contaminado se inhalan a través de la boca o la nariz. Una vez en la vía aérea superior que los virus pueden abrirse camino en los pulmones, donde invaden las células que recubren las vías respiratorias, los alvéolos, o parénquima pulmonar. Algunos virus, como el sarampión y el herpes simplex pueden llegar a los pulmones a través de la sangre. La invasión de los pulmones puede provocar diversos grados de la muerte celular. Cuando el sistema inmune responde a la infección, se puede producir aún más daño a los pulmones. Los glóbulos blancos, principalmente células mononucleares, generan principalmente la inflamación. Además de dañar los pulmones, muchos virus afectan simultáneamente a otra órganos y así interrumpir otras funciones del cuerpo. Los virus también hacen que el cuerpo sea más susceptible a las infecciones bacterianas; de esta manera puede surgir la neumonía bacteriana como una co-mórbida condiciones.

Bacteriano

La mayoría de las bacterias entran en los pulmones a través de pequeñas aspiraciones de los organismos que residen en la garganta o la nariz. La mitad de las personas normales tienen estas pequeñas aspiraciones durante el sueño. Mientras que la garganta siempre contiene bacterias, potencialmente las infecciosas residen allí sólo en ciertos momentos y en determinadas condiciones. Una minoría de los tipos de bacterias tales como Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila lleguen a los pulmones a través de gotitas en el aire contaminado. Las bacterias pueden propagarse también a través de la sangre. Una vez en los pulmones, las bacterias pueden invadir los espacios entre las células y entre los alvéolos, donde las macrófagos y neutrófilos (defensiva células blancas de la sangre) intento para inactivar las bacterias. Los neutrófilos también liberan citoquinas, que causan una activación general del sistema inmunitario. Esto lleva a la fiebre, escalofríos y fatiga común en la neumonía bacteriana. Los neutrófilos, bacterias, y el líquido de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos resultantes en la consolidación se ve en la radiografía de tórax.

Diagnóstico

	Las crepitaciones Crepitaciones en los pulmones de una persona con neumonía con un estetoscopio.
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Neumonía normalmente se diagnostica basándose en una combinación de signos físicos y un radiografía de tórax. Sin embargo, la causa subyacente puede ser difícil de confirmar, ya que no hay prueba definitiva capaz de distinguir entre el origen bacteriano y no bacteriana. La Organización Mundial de la Salud ha definido la neumonía en niños clínicamente en virtud de una tos o dificultad para respirar y una frecuencia respiratoria rápida, tiraje, o una disminución del nivel de conciencia. Una frecuencia respiratoria rápida se define como mayor de 60 respiraciones por minuto en menores de 2 meses de edad, 50 respiraciones por minuto en niños de 2 meses a 1 año de edad, o mayor de 40 respiraciones por minuto en niños de 1 a 5 años de edad. En los niños, el aumento de la frecuencia respiratoria y menor tiraje son más sensible que el pecho de audición crepitaciones con un estetoscopio.

En los adultos, las investigaciones generalmente no se necesitan en casos leves: hay un muy bajo riesgo de neumonía si todo los signos vitales y auscultación son normales. En las personas que requieren hospitalización, oximetría de pulso, radiografía de tórax y Exámenes de sangre, incluyendo un hemograma completo, electrolitos séricos, Nivel de proteína C-reactiva y, posiblemente, son pruebas recomendadas de la función hepática. El diagnóstico de síndrome gripal puede hacerse con base en los signos y síntomas; Sin embargo, la confirmación de una infección de la gripe requiere pruebas. Por lo tanto, el tratamiento se basa con frecuencia en la presencia de la influenza en la comunidad o un prueba rápida de influenza.

Examen fisico

El examen físico puede revelar a veces presión arterial baja, frecuencia cardiaca alta o baja saturación de oxígeno. La frecuencia respiratoria puede ser más rápido de lo normal y esto puede ocurrir un día o dos antes de otros signos. El examen del tórax puede ser normal, pero puede mostrar la expansión torácica disminuida en el lado afectado. Aliento Harsh sonidos de las vías respiratorias más grandes que se transmiten a través del pulmón inflamado se denominan respiración bronquial, y se escuchan en auscultación con una estetoscopio. Las crepitaciones (estertores) podrán prestar declaración sobre el área afectada durante inspiración. Percusión puede ser embotado sobre el pulmón afectado, y el aumento, en lugar de disminuir, la resonancia vocal distingue neumonía de una derrame pleural.

Imaging

La radiografía de tórax se utiliza con frecuencia en el diagnóstico. En las personas con enfermedad leve, se necesita de imágenes sólo en aquellos con complicaciones potenciales, aquellos que no han mejorado con el tratamiento, o aquellos en los que la causa es incierta. Si una persona es lo suficientemente enfermo como para requerir hospitalización, se recomienda una radiografía de tórax. Los resultados no siempre se correlaciona con la severidad de una enfermedad y no distinguen de forma fiable entre la infección bacteriana y la infección viral.

Presentaciones de rayos X de neumonía pueden ser clasificados como neumonía lobar, bronconeumonía (también conocida como neumonía lobular), y neumonía intersticial. Bacteriana, neumonía adquirida en la comunidad, espectáculo clásico consolidación pulmonar de uno pulmonar del lóbulo segmental que se conoce como la neumonía lobar. Sin embargo, los resultados pueden variar, y otros patrones son comunes en otros tipos de neumonía. La neumonía por aspiración puede presentar opacidades bilaterales principalmente en las bases de los pulmones y en el lado derecho. Las radiografías de la neumonía viral pueden parecer normales, hiper-inflado, tienen áreas de parches bilaterales o presente similar a la neumonía bacteriana con la consolidación lobar. Los hallazgos radiológicos pueden no estar presentes en las primeras etapas de la enfermedad, especialmente en la presencia de deshidratación; o puede ser difícil de interpretar en los que están obesos o tienen antecedentes de enfermedad pulmonar. La TC puede dar información adicional en los casos indeterminados.

Microbiología

En los pacientes logró en la comunidad, determinar el agente causal no es rentable y por lo general no altera la gestión. Para las personas que no responden al tratamiento, cultivo de esputo debe ser considerado, y la cultura para Mycobacterium tuberculosis debe llevarse a cabo en personas con una tos productiva crónica. Las pruebas para otros organismos específicos puede ser recomendada durante los brotes, por razones de salud pública. En los hospitalizados por enfermedad grave, tanto esputo y Se recomiendan los cultivos de sangre, así como análisis de la orina para antígenos de Legionella y Streptococcus. Las infecciones virales pueden ser confirmados a través de la detección de cualquiera de los virus o sus antígenos con la cultura o de reacción en cadena de polimerasa (PCR), entre otras técnicas. El agente causal es determinado en sólo el 15% de los casos con análisis microbiológicos de rutina.

Clasificación

Neumonitis refiere a pulmón inflamación; neumonía se refiere a neumonitis, por lo general debido a una infección, pero a veces no infecciosa, que tiene la característica adicional de consolidación pulmonar. La neumonía es más comúnmente clasificado por dónde o cómo fue adquirida: adquirida en la comunidad, aspiración, asociada a la salud, adquirida en el hospital, y asociada a la ventilación neumonía. También se puede clasificar por el área de pulmón afectado: neumonía lobar, neumonía bronquial y neumonía intersticial aguda; o por el organismo causante. La neumonía en los niños, además, puede ser clasificada sobre la base de los signos y síntomas como no grave, grave o muy grave.

Diagnóstico diferencial

Varias enfermedades pueden presentar con signos y síntomas similares a la neumonía, como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma , edema pulmonar, bronquiectasias, cáncer de pulmón , y embolia pulmonar. A diferencia de la neumonía, el asma y la EPOC suelen presentar sibilancias, edema pulmonar presenta con un anormal electrocardiograma, el cáncer y las bronquiectasias presente con una tos de más larga duración, y la embolia pulmonar se presenta con dolor agudo en el pecho inicio agudo y falta de aliento.

Prevención

La prevención incluye la vacunación , las medidas ambientales y el tratamiento adecuado de otros problemas de salud. Se cree que si se instituyeron medidas preventivas adecuadas a nivel mundial, la mortalidad entre los niños podría reducirse en 400.000 y si el tratamiento adecuado eran universalmente disponible, la mortalidad infantil podría ser reducida por otras 600.000.

Vacunación

La vacunación previene contra ciertas neumonías bacterianas y virales, tanto en niños y adultos. Vacunas contra la gripe son moderadamente eficaces contra la gripe A y B. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la vacunación anual para cada persona 6 meses en adelante. La inmunización de los trabajadores de salud disminuye el riesgo de neumonía viral entre sus pacientes. Cuando se producen brotes de influenza, medicamentos como amantadina o rimantadina puede ayudar a prevenir la enfermedad. No se sabe si zanamivir o oseltamivir son eficaces debido al hecho de que la empresa que fabrica el oseltamivir se ha negado a liberar los datos de ensayos para el análisis independiente.

Vacunas contra Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae tienen buena evidencia para apoyar su uso. La vacunación de los niños contra Streptococcus pneumoniae ha llevado a una disminución de la incidencia de estas infecciones en los adultos, debido a que muchos adultos adquieren infecciones de los niños. La Vacuna contra Streptococcus pneumoniae está disponible para los adultos, y se ha encontrado para disminuir el riesgo de la enfermedad neumocócica invasiva. Otras vacunas para los que no apoyan a un efecto protector contra la neumonía incluyen: la tos ferina, varicela, y sarampión.

Otro

Dejar de fumar y reducir interior la contaminación del aire, como que a partir de la cocción en el interior con madera o estiércol, son tanto se recomienda. Fumar parece ser el mayor factor de riesgo para la neumonía neumocócica en adultos sanos. La higiene de manos y tos en los manga también pueden ser medidas preventivas eficaces. Llevar máscaras quirúrgicas por los que están enfermos también puede prevenir la enfermedad.

Tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes (como el VIH / SIDA , la diabetes mellitus y la malnutrición ) pueden disminuir el riesgo de neumonía. En niños menores de 6 meses de lactancia exclusiva edad reduce el riesgo y la gravedad de la enfermedad. En las personas con VIH / SIDA y un recuento de CD4 inferior a 200 células / uL el antibiótico trimetoprim / sulfametoxazol disminuye el riesgo de Neumonía Pneumocystis, y también puede ser útil para la prevención en aquellos que están immunocomprised pero no tienen el VIH.

Prueba de las mujeres embarazadas para Streptococcus del grupo B y Chlamydia trachomatis, y la administración de antibióticos tratamiento, si es necesario, reduce las tasas de neumonía en los bebés; medidas de prevención para la transmisión del VIH de madre a hijo también pueden ser eficientes. La aspiración de la boca y la garganta de los lactantes con teñido de meconio líquido amniótico no se ha encontrado para reducir la tasa de neumonía por aspiración y puede causar daño potencial, por lo que esta práctica no se recomienda en la mayoría de las situaciones. En el buen cuidado de la salud oral ancianos frágiles pueden reducir el riesgo de neumonía por aspiración.

Administración

Por lo general, los antibióticos orales, reposo, simples analgésicos y líquidos suficientes para la resolución completa. Sin embargo, las personas con otras condiciones médicas, los ancianos o aquellos con significativa dificultad para respirar pueden requerir una atención más avanzada. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento en el hogar, o las complicaciones ocurren, puede ser necesaria la hospitalización. A nivel mundial, aproximadamente el 13.7% de los casos en niños resultan en hospitalización, mientras que en el mundo desarrollado entre el 22 y el 42% de los adultos con neumonía adquirida en la comunidad se admiten. La Puntaje CURB-65 es útil para determinar la necesidad de ingreso en los adultos. Si la puntuación es 0 o 1 personas normalmente se pueden gestionar en casa, si es 2 es necesaria una corta hospitalización o seguimiento cercano, si es se recomienda 3-5 hospitalización. En los niños los que tienen dificultad respiratoria u oxígeno saturaciones de menos del 90% deben ser hospitalizados. La utilidad de fisioterapia torácica en la neumonía aún no ha sido determinada. La ventilación no invasiva puede ser beneficioso en los ingresados en la unidad de cuidados intensivos. En el mostrador medicina para la tos no se ha encontrado para ser eficaz ni tiene el uso de zinc en los niños. No hay pruebas suficientes para mucolíticos.

Bacteriano

Los antibióticos mejoran los resultados en aquellos con neumonía bacteriana. La elección del antibiótico depende inicialmente de las características de la persona afectada, como la edad, la salud subyacente, y la localización de la infección fue adquirida. En el Reino Unido, tratamiento empírico con amoxicilina se recomienda como primera línea de neumonía, con adquirida en la comunidad doxiciclina o claritromicina como alternativas. En América del Norte , donde las formas «atípicas» de la neumonía adquirida en la comunidad son más comunes, macrólidos (por ejemplo, azitromicina o eritromicina), y doxiciclina han desplazado a la amoxicilina como tratamiento de primera línea para pacientes ambulatorios en los adultos. En los niños con síntomas leves o moderados amoxicilina sigue siendo la primera línea. El uso de fluoroquinolonas en los casos no complicados se desalienta debido a las preocupaciones acerca de los efectos secundarios y la resistencia que genera la luz de que no exista un mayor beneficio clínico. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez más evidencia sugiere que los cursos más cortos (tres a cinco días) son igualmente efectivos. Recomendado para neumonía adquirida en el hospital incluye de tercera y cuarta generación cefalosporinas, carbapenems, fluoroquinolonas, aminoglucósidos, y vancomicina. Estos antibióticos se dan a menudo por vía intravenosa y se utiliza en combinación. En los pacientes tratados en el hospital más de 90% de mejora con los antibióticos iniciales.

Viral

Inhibidores de la neuraminidasa se pueden usar para tratar neumonía viral causada por el virus de la influenza ( influenza A y influenza B). No específico medicamentos antivirales son recomendados para otros tipos de neumonías adquiridas en la comunidad viral incluyendo Coronavirus del SRAS, adenovirus, hantavirus, y virus parainfluenza. Influenza A se puede tratar con rimantadina o amantadina, mientras que la gripe A o B pueden ser tratados con oseltamivir, zanamivir o peramivir. Estos son de mayor beneficio si se inician dentro de las 48 horas de la aparición de los síntomas. Muchas cepas de H5N1 de la gripe A, también conocido como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a la rimantadina y amantadina. El uso de antibióticos en la neumonía viral es recomendada por algunos expertos, ya que es imposible descartar una infección bacteriana que complica. La British Thoracic Society recomienda que los antibióticos se retendrán en aquellos con enfermedad leve. El uso de corticoides es controvertido.

Aspiración

En general, neumonitis por aspiración es tratada de forma conservadora con antibióticos indicados sólo neumonía por aspiración. La elección del antibiótico dependerá de varios factores, entre ellos el agente causal sospechoso y si la neumonía adquirida en la comunidad o desarrollado en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina, una combinación de una beta-lactama de antibióticos y metronidazol, o una aminoglucósido. Los corticosteroides se utilizan a veces en la neumonía por aspiración, pero no hay pruebas limitadas para apoyar su eficacia.

Pronóstico

Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía bacteriana se estabilizarán en 3-6 días. A menudo se necesitan unas pocas semanas antes de la mayoría de los síntomas desaparecen. Hallazgo de rayos X típicamente clara plazo de cuatro semanas y la mortalidad es baja (menos de 1%). En las personas mayores o las personas que tienen otros problemas pulmonares recuperación puede tardar más de 12 semanas. En las personas que requieren hospitalización mortalidad puede ser tan alta como 10% y en aquellos que requieren cuidados intensivos puede alcanzar el 30-50%. La neumonía es la más común adquirida en el hospital infección que causa la muerte. Antes de la llegada de los antibióticos, la mortalidad era típicamente 30% en aquellos que fueron hospitalizados.

Las complicaciones pueden ocurrir sobre todo en las personas mayores y las personas con problemas de salud subyacentes. Esto puede incluir, entre otros: empiema, absceso pulmonar, bronquiolitis obliterante, El síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis, y el empeoramiento de los problemas de salud subyacentes.

Reglas de predicción clínica

Reglas de predicción clínica se han desarrollado para predecir con mayor objetividad los resultados de neumonía. Estas normas se utilizan a menudo para decidir si o no a hospitalizar a la persona.

• Pneumonia Severity Index (PSI o Score)
• CURB-65 puntuación, que tiene en cuenta la gravedad de los síntomas, las enfermedades subyacentes, y la edad

Derrame pleural, empiema y absceso

La derrame pleural: como se ve en la radiografía de tórax. La flecha indica una estratificación de líquido en el pecho derecho. La flecha B indica la anchura del pulmón derecho. El volumen del pulmón se reduce debido a la acumulación de líquido alrededor del pulmón.

En la neumonía, una colección de líquido se puede formar en el el espacio que rodea el pulmón. De vez en cuando, los microorganismos infectan este fluido, causando una empiema. Para distinguir un empiema de lo simple más común derrame paraneumónico, el líquido puede ser recogida con una aguja ( toracocentesis), y examinado. Si esta muestra evidencia de empiema, el drenaje completo del fluido es necesario, a menudo requieren una catéter de drenaje. En casos graves de empiema, puede ser necesaria la cirugía. Si el líquido infectado no se drena, la infección puede persistir, porque los antibióticos no penetran bien en la cavidad pleural. Si el líquido es estéril, tiene que ser drenado sólo si está causando síntomas o sigue sin resolverse.

En raras ocasiones, las bacterias en el pulmón se forma una bolsa de líquido infectado llamado absceso pulmonar. Abscesos pulmonares por lo general se pueden ver con una radiografía de tórax, pero con frecuencia requieren una tomografía computarizada del tórax para confirmar el diagnóstico. Los abscesos ocurren típicamente en neumonía por aspiración, y a menudo contienen varios tipos de bacterias. Antibióticos a largo plazo son generalmente adecuados para tratar un absceso pulmonar, pero a veces el absceso deben ser drenados por un cirujano o radiólogo.

Respiratoria e insuficiencia circulatoria

La neumonía puede causar insuficiencia respiratoria mediante la activación síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que resulta de una combinación de la infección y la respuesta inflamatoria. Los pulmones se llenan rápidamente con líquido y se vuelven rígidas. Esta rigidez, combinada con graves dificultades de extracción de oxígeno debido al fluido alveolar, puede requerir largos períodos de ventilación mecánica para la supervivencia.

La sepsis es una posible complicación de la neumonía, pero normalmente se produce sólo en las personas con inmunidad deficiente o hipoesplenismo. Los organismos más comúnmente involucrados son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae. Otras causas de los síntomas deberían ser considerados como un infarto de miocardio o una embolia pulmonar.

Epidemiología

Tasa de mortalidad estandarizada por edad: infecciones del tracto respiratorio inferior por cada 100.000 habitantes en 2004.

sin datos   <100   100-700   700-1400   1400-2100   2100-2800   2800-3500

3500-4200   4200-4900   4900-5600   5600-6300   6300-7000   > 7000

La neumonía es una enfermedad común que afecta a unos 450 millones de personas al año y que se producen en todas las partes del mundo. Es una de las principales causas de muerte entre todos los grupos de edad que resulta en 4 millones de muertes (7% del total de muertes en el mundo) anuales. Las tasas son mayores en niños menores de cinco años y adultos mayores de 75 años. Ocurre aproximadamente cinco veces más frecuente en la el mundo en desarrollo que en el mundo desarrollado. La neumonía viral representa alrededor de 200 millones de casos. En los Estados Unidos, a partir de 2009, la neumonía es la 8 ^ª causa de muerte.

Niños

En 2008, la neumonía ocurrió en aproximadamente 156 millones de niños (151 millones en el mundo en desarrollo y 5 millones en el mundo desarrollado). En 2010 resultó en 1,3 millones de muertes, o el 18% de todas las muertes en menores de cinco años, de los cuales 95% ocurrieron en el mundo en desarrollo. Los países con la mayor carga de la enfermedad incluyen: India (43 millones), China (21 millones) y Pakistán (10 millones). Es la causa principal de muerte entre los niños de países de bajos ingresos. Muchas de estas muertes se producen en el período neonatal. La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada tres muertes de recién nacidos se debe a neumonía. Aproximadamente la mitad de estas muertes en teoría se puede prevenir, ya que son causadas por la bacteria para que una vacuna eficaz está disponible.

Historia

Cartel de WPA, 1936/1937

La neumonía es una enfermedad de común en toda la historia humana. Los síntomas fueron descritos por Hipócrates (c 460 aC - 370 aC.): "perineumonía y afectos pleuríticos, deben ser por lo tanto se observa: Si la fiebre ser agudo, y si hay dolores de cualquier lado, o en ambos, y si caducidad sea si la tos esté presente, y los esputos expectorado ser de un rubio o lívido color, o igualmente delgada, espumosa y florido, o tener cualquier otro carácter diferente del común ... Cuando la neumonía está en su apogeo, el caso es sin remedio si no se purga, y es malo si tiene dificultades respiratorias y orina que es delgado y acre, y si suda salen sobre el cuello y la cabeza, para tales sudores son malos, como procedentes de la asfixia, estertores, y la violencia de la enfermedad, que es la obtención de la ventaja ". Sin embargo, Hipócrates se refirió a la neumonía como una enfermedad ", llamada por los antiguos." También informó de los resultados de un drenaje quirúrgico de los empiemas. Maimónides (1135-1204 AD) observó: "Los síntomas básicos que se producen en la neumonía y que nunca se faltan son los siguientes: fiebre aguda, pegándose dolor pleural en el lado, respiraciones breves y rápidas dentada, pulso y la tos. "Esta descripción clínica es bastante similar a los encontrados en los libros de texto modernos, y que reflejan el grado de conocimientos médicos a través de las Edad Media en el siglo 19.

Edwin Klebs fue el primero que observó bacterias en las vías respiratorias de las personas que murieron de neumonía en 1875. El trabajo inicial identificando las dos causas bacterianas comunes, Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae, fue realizado por Carl Friedländer y Albert Fränkel en 1882 y 1884, respectivamente. Trabajo inicial de Friedländer introdujo el Tinción de Gram, una prueba fundamental de laboratorio todavía se utiliza hoy en día para identificar y clasificar las bacterias. Papel de Christian Gram describe el procedimiento en 1884 ayudó a diferenciar las dos bacterias, y mostró que la neumonía puede ser causada por más de un microorganismo.

Señor William Osler, conocido como "el padre de la medicina moderna", apreció la muerte y la discapacidad causadas por la neumonía, y lo describió como "el capitán de los hombres de la muerte" en 1918, ya que se había apoderado de la tuberculosis como una de las principales causas de muerte en este tiempo. Esta frase fue acuñada originalmente por John Bunyan en referencia al "consumo" (tuberculosis).Osler describió también la neumonía como "amigo del anciano" como la muerte era a menudo rápido y sin dolor cuando había muchos aspectos más dolorosos más lentas para morirse.

Varios desarrollos en la década de 1900 mejoraron el resultado para las personas con neumonía. Con el advenimiento de penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y de cuidados intensivos en el 20 ^º siglo, la mortalidad por neumonía, se había acercado a 30%, cayeron precipitadamente en el mundo desarrollado. La vacunación de los lactantes contra Haemophilus influenzae tipo B se inició en 1988 y dio lugar a una disminución dramática en casos poco después. La vacunación contra el Streptococcus pneumoniae en adultos se inició en 1977, y en los niños en 2000, resultando en una disminución similar.

Sociedad y cultura

Debido a la alta carga de morbilidad en los países en desarrollo y la escasa conciencia de la enfermedad en los países desarrollados, la comunidad sanitaria mundial ha declarado el 12 ^º de noviembre como el Día Mundial de la Neumonía, un día para los ciudadanos interesados ​​y los responsables políticos a tomar medidas contra la enfermedad. El coste económico global de la neumonía adquirida en la comunidad se ha estimado en $ 17 mil millones.